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本文所說(shuō)的“偏方”是一些非法行醫(yī)者私自制作銷售的假藥，經(jīng)過(guò)我院藥檢室檢驗(yàn)含有糖皮質(zhì)激素(地塞米松或潑尼松)、β2或非選擇性β受體激動(dòng)劑(麻黃堿)、氨茶堿等藥，含量均大大超出常規(guī)劑量，因價(jià)格便宜得到了那些被哮喘困擾而又經(jīng)濟(jì)困難者的青睞，開(kāi)始初期癥狀可以控制，以后對(duì)藥量需求越來(lái)越大，最終導(dǎo)致哮喘難以控制。而導(dǎo)致這種情況的發(fā)生主要有以下兩方面的原因：一是大劑量的糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期全身應(yīng)用造成激素依賴和抵抗，其原因主要是激素受體異常。激素受體的異常包括受體數(shù)量的減少，受體與激素的親和力下降和激素-受體復(fù)和體結(jié)合至DNA的結(jié)合力降低[2]。所以此類患者一旦急性發(fā)作往往病情危重，并發(fā)癥多，通常以常規(guī)治療及使用最大推薦劑量的糖皮質(zhì)激素亦難以控制。二是β2-受體激動(dòng)劑具有舒張支氣管平滑肌、增強(qiáng)黏膜纖毛的清除活動(dòng)，降低血管通透性，并可以調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的介質(zhì)釋放。但長(zhǎng)期有規(guī)律應(yīng)用β2-受體激動(dòng)劑可造成患者β2-受體脫敏，減量調(diào)節(jié)會(huì)增加哮喘的發(fā)作次數(shù)，從而導(dǎo)致閉鎖肺綜合征(LLS)。其發(fā)生機(jī)制為：①β2-受體激動(dòng)劑中間代謝產(chǎn)物3-甲氧基異丙腎上腺素具有普奈洛爾樣的β2-受體阻滯作用，過(guò)量應(yīng)用β2-受體激動(dòng)劑，其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚產(chǎn)生β2-受體阻滯，支氣管痙攣導(dǎo)致LLS的主要原因;②長(zhǎng)期使用β2-受體激動(dòng)劑，使支氣管黏膜上β2-受體數(shù)量減少，活性下降，氣道反應(yīng)性增高，這也是導(dǎo)致LLS的原因[3]。因此，應(yīng)按需使用β2-受體激動(dòng)劑。
另外，此類患者并發(fā)癥多見(jiàn)，比如糖尿病、高血壓、心律失常、骨質(zhì)疏松、肥胖、免疫力下降和皮質(zhì)-腎上腺軸抑制，急性發(fā)作時(shí)常并發(fā)心力衰竭及呼吸衰竭、呼吸肌疲勞、肺性腦病等，病情進(jìn)展迅速，導(dǎo)致難治性哮喘，雖給予積極的搶救，但治療效果欠佳，醫(yī)療花費(fèi)及病死率均較高。因此，哮喘防治知識(shí)的教育和哮喘患者的自我管理已成為提高哮喘控制水平的重要手段，有效的教育可以顯著改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，減少急性發(fā)作[4-5]。同時(shí)我們各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握GINA方案，逐步轉(zhuǎn)向以城市大醫(yī)院為龍頭，以社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療為基礎(chǔ)的全面哮喘管理模式，從一級(jí)預(yù)防著手，從根本上降低哮喘的發(fā)病率，提高哮喘防治和控制水平[6] 。
【參考文獻(xiàn)】
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