 |
 |
1例咽痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死的報告
【關(guān)鍵詞】 咽痛；誤診；急性心肌梗死
1 病歷摘要
患者，男，53歲，公務(wù)員。近3 d無明顯誘因出現(xiàn)胸痛癥狀，呈陣發(fā)性，持續(xù)時間不等，無放射痛。曾在個體診所治療，但癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。入院前13 h突感咽痛，為查明咽痛原因來我院。在五官科門診行喉鏡檢查，未見異常。1 h后因胸痛癥狀加重在急診科查心電圖。心電圖報告示：急性下壁后壁心肌梗死。2009年8月1日9時30分推入重癥監(jiān)護(hù)病房。入院時查體患者體溫36.5℃，脈搏78次/min，血壓134/88 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa)�；颊弑砬橥纯�，端坐位不能平臥，喘憋伴大汗，雙下肢無浮腫，自述胸痛并呈持續(xù)性。既往高血壓病史10年，嗜煙，嗜酒，否認(rèn)糖尿病及藥物過敏史。入院時患者血糖10.4 mmol/L。急檢凝血三項、心肌酶、肌鈣蛋白。結(jié)果：肌鈣蛋白＞22.78 ng/ml、CK3 420.00 mmol/L、CKMB 195.00 mmol/L、凝血酶原時間 9.6 s、纖維蛋白原5.62 g/L、部分凝血活酶時間 26.9 s。給予抗凝、鎮(zhèn)痛、抗血小板凝集、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)心肌、控制血壓、支持對癥治療，根據(jù)心功能調(diào)節(jié)補液量與補液速度。16時30分胸痛癥狀明顯減輕，23時30分出現(xiàn)心房纖顫，給予抗心律失常治療。8月2日8時患者述無胸痛，略感胸悶，心電圖示心房纖顫。8月3日8時患者無胸痛胸悶癥狀、心電圖示：偶發(fā)房早�？崭寡歉哂谡Ｖ�，診斷為糖尿病。于3日9時轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)鞏固治療。經(jīng)1個月治療病情好轉(zhuǎn)出院醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn。
2 討論
急性心肌梗死（AMI)是常見內(nèi)科急癥，通常因持久與嚴(yán)重心肌急性缺血引起部分心肌壞死，從而產(chǎn)生具有相當(dāng)特征的臨床癥候群。其癥狀、心電圖表現(xiàn)及血清酶個體差異較大，典型病例不難診斷，不典型者則易于誤診、漏診，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［1］。５０％～８１.２％患者在發(fā)病前有前驅(qū)癥狀［2］，其余癥狀不典型或無癥狀。因此對有高血壓、心絞痛病史的患者應(yīng)特別注意AMI的鑒別。
防止誤診的對策：對入院的患者講解AMI知識，特別是高齡和有糖尿病史的患者，使患者了解典型AMI癥狀和有可能發(fā)生的不典型癥狀，提高患者警惕性。做好患者的健康宣教，使患者有健康的飲食習(xí)慣及生活方式。避免一切可引起AmI的誘因。囑患者定期復(fù)檢，如有不適及時就醫(yī)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］鄂小青.癥狀不典型心肌梗死誤診分析［J］.實用心電學(xué)雜志，2006，15（2)：107.
［2］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：285.
