 |
 |
通過以上分析，每位燒傷專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，掌握好燒傷樣本的特殊性是最基本的要求，因?yàn)?%燒傷面積的燒傷與50%燒傷面積的燒傷其病理變化截然不同；50%Ⅲ度燒傷比50%淺Ⅱ度燒傷的傷情也嚴(yán)重的多。有人說燒傷科的醫(yī)生一年365天就治一種病(燒傷)，然而燒傷與燒傷不一樣，100%燒傷面積者診斷為燒傷，1%燒傷面積者也診斷為燒傷，但前者的傷情比后者可能嚴(yán)重不知多少倍。50%TBSA以上燒傷面積的病人在治療過程中，有可能或不可避免的要發(fā)生燒傷休克，水與電解質(zhì)失調(diào)，酸堿平衡紊亂、急性腎功衰竭、腦水腫、肺水腫、低白蛋白血癥，應(yīng)激性潰瘍合并上消化道大出血醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供，全身或局部彌漫性血管內(nèi)凝血，局部或全身感染，多系統(tǒng)器官功能衰竭等。因此說，燒傷病人并非只患燒傷一病，共性中包含著特殊性，矛盾的普遍性寓于矛盾的特殊性之中。那種“燒傷�？漆t(yī)生一年只治一個(gè)病”的說法是缺乏辯證觀點(diǎn)的。熱液燙傷的診斷應(yīng)當(dāng)說夠具體了，但工業(yè)用廢水燙傷的嚴(yán)重性比一般飲用水燙傷嚴(yán)重的多，前者的燙傷機(jī)制也有一定的特殊性，即燙傷時(shí)，工業(yè)用廢水中的某些有害物質(zhì)會(huì)借助擴(kuò)張的毛細(xì)血管、毛囊、汗腺進(jìn)入體內(nèi)、引起致命性損傷。假如遇到燒傷面積不大，而本來不該死亡的患者卻死亡了，面對(duì)這種情況應(yīng)在致傷原因，發(fā)病特點(diǎn)等方面尋找其特殊性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好的豐富燒傷專業(yè)理論，指導(dǎo)臨床，提高治愈率。
三、樣本燒傷面積的表達(dá)論文對(duì)燒傷面積的表達(dá)問題可歸納二個(gè)方面即燒傷面積評(píng)估的準(zhǔn)確性和燒傷面積大小的概念。對(duì)于燒傷面積的表達(dá)似乎不易出現(xiàn)偏差，因?yàn)橐褜?duì)各部位的體表面積進(jìn)行了量化。然而盡管如此，評(píng)估中的誤差依然存在，而多數(shù)情況下是對(duì)燒傷面積高估，其后果又會(huì)影響科研的準(zhǔn)確性。有人要了解燒傷面積30～50%TBSA病人的臨床特點(diǎn)，假如對(duì)每個(gè)樣本燒傷面積的評(píng)估出現(xiàn)高估現(xiàn)象，這就有可能使那些本來不足30%TBSA的中度燒傷病人晉升到重度燒傷的等級(jí)內(nèi)，最終又勢(shì)必出現(xiàn)用中度燒傷病人的臨床特點(diǎn)推導(dǎo)重度燒傷，從而得出錯(cuò)誤結(jié)論。如果所研究的目的是了解重度燒傷病人的并發(fā)癥或死亡率，上述結(jié)果肯定要低于其真正的研究結(jié)果。在討論時(shí)，又會(huì)錯(cuò)誤的提出本組的并發(fā)癥或病死率低于它人的治療結(jié)果的論斷。因此，對(duì)于燒傷面積的評(píng)估應(yīng)做到相對(duì)準(zhǔn)確，即不高估，也不低估，讓所用樣本的代表性真實(shí)的代表總體。
燒傷面積的大小是個(gè)模糊概念，說其大小應(yīng)有一個(gè)參照物體對(duì)照。然而有些文章的中心目的之一是總結(jié)大面積燒傷的某些變化特點(diǎn)，如“40例大面積燒傷的臨床救治體會(huì)”。當(dāng)然這40例病人的燒傷面積不會(huì)完全相同，有的可能大到100%TBSA，有的可能為30%TBSA。100%TBSA者屬于大面積燒傷肯定無疑，但30%TBSA淺Ⅱ度燒傷而又不出現(xiàn)休克者是否屬于大面積燒傷有待于繼續(xù)研究探討。國內(nèi)有人把燒傷的嚴(yán)重程度足引起全身癥狀者謂之大面積燒傷；反之為中等或小面燒傷。就此人們又習(xí)慣地把重度和特重度燒傷列為大面積燒傷范疇；中度燒傷者為中等面積燒傷；小面積燒傷多指10%TBSA以下的Ⅱ度燒傷。特大面積燒傷也是一個(gè)模糊概念，因?yàn)槌?00%TBSA者可認(rèn)定為特重度燒傷以外，其它情況均應(yīng)有參照物體對(duì)照，而國內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)是指90%以上體表面積燒傷患者。因90%TBSA以上僅指燒傷面積，未說明燒傷深度，90%TBSA淺Ⅱ度燒傷的嚴(yán)重程度不抵50%的Ⅲ度燒傷，故這樣描述方法也不能完全代表總體的真實(shí)性。鑒于以上情況，作者建議少用或盡量不用這些尚未定論的名詞，用現(xiàn)行的燒傷面積、深度或傷情分類 等級(jí)表達(dá)較妥。假如采用特大或大面積燒傷診斷，應(yīng)在文章中說明他們的傷情，便于讀者參考。
