2011年江蘇省麻醉高級職稱考試試題/副高職稱考試試題-案例題
提示：病人的SpO[2.gif]99％，呼氣末CO[2.gif]波形、波幅正常。
18．提問：控制呼吸時，在麻醉機上哪些操作和參數(shù)是正確的？
A．成人呼吸頻率為每分鐘10-15次，小兒20-30次
B．成人呼吸頻率為每分鐘16-18次，小兒25-40次
C．成人潮氣量為200ml
D．吸氣時壓力7-15cmH[2.gif]O
E．吸氣時壓力20-40cmH[2.gif]O
F．吸氣與呼氣比保持在1:1
G．吸氣與呼氣比保持在1:1.5
H．呼氣末CO[2.gif]波形出現(xiàn)凹陷說明呼吸道梗阻
I．呼氣末CO[2.gif]波形出現(xiàn)凹陷說明病人出現(xiàn)自主呼吸
J．只要存在自主呼吸就不必要輔助呼吸
答案：ADGI
麻醉者掌握控制呼吸的參數(shù)及調(diào)整操作，如同飛機駕駛員掌握飛機儀表，是保證病人安全、病情平穩(wěn)的基本條件。因此，此題的有關(guān)參數(shù)應(yīng)當熟記。第1、4、7、9項是正確的，第2、3、5、6、8項是錯誤的或正常情況下是不適當?shù)�。�?0項是絕對的錯誤，因為自主呼吸不能認為是有效的通氣，只有科學(xué)的參數(shù)指標才是決定是否輔助或控制呼吸的依據(jù)。第8、9項是呼吸末CO[2.gif]的監(jiān)測，對未接觸過這項監(jiān)測的麻醉者來說是比較難的，但從發(fā)展上來說這是一項重要的指標，應(yīng)當從理論上予以掌握。
19．提問：關(guān)于通氣／血流比值（V／Q)下述哪些是對的？
A．正常人全肺平均通氣／血流比值為0.8-0.9
B．正常人坐位時的V／Q，肺上部低，下部高
C．V／Q增高時，表示生理短路增大
D．V／Q降低時，表示生理死腔增大
E．出血性休克，血壓降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因
答案：AE
麻醉者在呼吸管理的同時，必須了解肺的血流量，只有這樣才能更全面有效的掌握呼吸管理。此提問看來較難，理解后就容易做出正確的回答。在V／Q比值中，不僅要注意V（即病人的通氣量)，也應(yīng)注意Q（病人肺的血流量)，Q減少時，V／Q比值增加，Q增加時V／Q比值減少，這樣此題就迎刃而解了。除了第１項應(yīng)死記外，第2、3、4、5項均能通過理解做出判斷，第2、3、4項是錯的，第5項是對的。
提示：病人吸入安氟醚及50％N[2.gif]O-O[2.gif]，流量1.0升／分鐘，病人血壓維持在17／8kPa，心率80次／分，麻醉深度適當，手術(shù)已開始。
20．提問：下列常用吸入麻醉藥的肺泡最低有效濃度（MAC)哪些是正確的？
A．氟烷：0.77-0.84％
B．安氟醚1.2％
C．異氟醚1.68％
D．安氟醚1.68％
E．異氟醚1.15％
F．氧化亞氮105％
G．氧化亞氮100％
答案：ADEF
此題是個記憶題，麻醉者必須掌握自已所使用的麻醉劑的強度。這里有個重要概念，即是MAC（肺泡最低有效濃度)，MAC越低麻醉效果越強。為了結(jié)合實際掌握MAC概念，需了解影響MAC的因素。
21．提問：對MAC影響的結(jié)果哪些是正確的？www.med126.com
A．PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高
B．PaCO[2.gif]在10-90mmHg之間，MAC不受影響
C．代謝性酸中毒時MAC降低
D．平均動脈壓在50mmHg以下，MAC升高
E．老年人的MAC降低
F．并用其它麻醉及鎮(zhèn)痛藥物時MAC降低
G．甲狀腺功能升高時MAC升高
H．甲狀腺功能降低時MAC降低
I．代謝性堿中毒時MAC升高
J．使用促中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物時MAC升高
答案：BCEFJ
此題是檢驗麻醉者是否掌握在什么情況下，需要吸入麻醉劑的濃度可能會高？什么情況下需要吸入麻醉劑的濃度可能會低？與其說要麻醉醫(yī)師“記憶”，莫如說更需理解。你只要掌握哪些情況病人對吸入麻醉劑耐受性強，哪些情況病人對吸入麻醉劑耐受性差，就很容易掌握此題的概念了。如PaCO[2.gif]過高（90mmHg)或PaCO[2.gif]過低（<10mmHg)時，代謝性酸中毒、貧血、低血壓（平均動脈壓在50mmHg以下)老年人，已用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、其它麻醉劑的病人，用過使中樞神經(jīng)兒茶酚胺減少的藥物（利血平、a甲基多巴等)和妊娠等均使MAC降低，而體溫升高（不超過42℃)、使用促中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物（右旋苯丙胺等)和腦脊液中Na+增加時（靜注甘露醇、高張鹽水等)可使MAC升高。麻醉時間、晝夜、性別、種屬、甲狀腺功能的高低、代謝性堿中毒、苯腎上腺素引起的高血壓、PaO[2.gif]在40-500mmHg時則MAC不受影響。理解了影響全麻效果的因素，再記憶個別情況，此題不難掌握。
提示：手術(shù)中心電圖檢查，提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，SpO[2.gif]仍為99％。
22．提問：對這個病人選擇哪些用藥更合適？
A．術(shù)前給東莨菪堿比阿托品合適
B．術(shù)前給阿托品比東莨菪堿合適
C．使用乙醚比氟烷為佳
D．使用異氟醚比安氟醚為佳
E．用芬太尼比嗎啡更合適
F．用氯胺酮比芬太尼更好
答案：ACDE
檢查提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，壓低超過了0.05毫伏，表明心肌缺血。加之既往有冠心病及心肌梗塞病史，在麻醉用藥上應(yīng)盡量選擇對心臟影響小的藥物，預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生。此題的關(guān)鍵詞“更合適”，并非肯定一種藥物，而否定另一種用藥。從全面來比較，東莨菪堿比阿托品對心肌氧耗影響小，優(yōu)點多于阿托品。乙醚有直接擴張冠狀動脈的作用，使冠脈血流量增加很多，雖然由于心率增快，而增加心肌氧耗量，但對心肌供氧的增加仍超過耗氧的增加，因此對于冠心病人來說乙醚仍是一個較為安全的麻醉藥，比氟烷對心臟的干擾少得多。異氟醚對心肌的抑制作用較安氟醚為輕，是目前認為適宜于心臟病病人的全麻藥。芬太尼對心肌收縮力和血壓無明顯影響，但使心率減慢。目前認為，對冠心病病人和心臟儲備差的病人，用芬太尼代替嗎啡更為合適。氨胺酮對心肌本身有抑制作用，又由于興奮交感神經(jīng)中樞，出現(xiàn)對心臟的興奮作用，使心率增快，心臟指數(shù)增加，周圍血管阻力加大，心肌氧耗增加，應(yīng)避免使用。此題提示我們，對心臟病人的用藥要求較高，不僅應(yīng)盡量避免使用對心肌負變力性的（抑制的)藥物，還應(yīng)選擇對心臟有益的藥物，要求“錦上添花”。
