2011年江蘇省麻醉高級職稱考試試題/副高職稱考試試題-案例題

13．提問：此病人的酸堿平衡失常的診斷哪項是準(zhǔn)確的？
A．代謝性酸中毒
B．呼吸性酸中毒并代償性堿中毒
C．代謝性堿中毒并代償性碳酸血癥
D．呼吸性酸中毒并代償性高堿血癥
E．代謝性堿中毒
F．呼吸性堿中毒
提示：病人快速透導(dǎo)時使用琥珀膽堿，術(shù)中又以萬可松維持肌松。
14．提問：使用琥珀膽堿和萬可松時，以下哪些概念是正確的？
A．琥珀膽堿是去極化肌松劑
B．萬可松是非去極化肌松劑
C．琥珀膽堿有快速脫敏作用
D．嚴(yán)重燒傷患者使用琥珀膽堿，可引起低鉀血癥
E．心臟、腎臟病患者使用琥珀膽堿比萬可松更佳
F．心力衰竭應(yīng)用洋地黃的病人，使有琥珀膽堿較合適
G．琥珀膽堿脫敏阻滯時可用新斯的明拮抗
H．萬可松可用新斯的明拮抗
I．４個成串刺激T4／T1恢復(fù)到0.75-0.85表示呼吸功能足夠
J．病人清醒，頭抬離枕頭超過5秒鐘，不能表示呼吸功能足夠
答題思路病歷摘要：患者男性，６２歲，因右下肺癌擬行右下肺葉切除術(shù)。既往有慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，有七年冠心病病史，兩年前有心肌梗塞，近年無心絞痛發(fā)作。能進(jìn)行正常生活與工作。體檢：身高1.67m，體重65kg，血壓20／12kPa，心率64次／分。心電圖檢查無異常。肝腎功能生化檢查各項正常。
術(shù)前詳細(xì)閱讀病歷，并查詢病人。歸納此例麻醉病人有以下特點：①病人將進(jìn)行的是開胸施行肺葉切除手術(shù)；②老年；③既往患者有心肺疾患；存在或潛在有心肺功能的障礙；④屬于心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉。
15．提問：估計此患者病情哪些是對的？
A．ASA病情估計分級為第３級
B．ASA病情估計分級為第４級
C．術(shù)前應(yīng)檢查呼吸道解剖及其病理改變
D．術(shù)前一天應(yīng)停止吸煙
E．術(shù)前肺功能測定，若最大通氣量（MVV)<估計值的50％，則行全肺切除是危險的
F．檢查腦電圖
G．有過心肌梗塞，應(yīng)延遲手術(shù)
H．心電圖正常可不按心臟病人麻醉處理
答案：ACE
此時考生在胸外科，剛剛閱讀完病歷，并檢查，詢問過病人。此時答題的關(guān)鍵詞是“估計病情”，潛在的含義是為了順利通過麻醉和手術(shù)。此題第１、２項是全面估計病人情況，以便考生了解此病人對麻醉和手術(shù)的耐受能力。因此，應(yīng)熟記國際較適用的ASA分級標(biāo)準(zhǔn)，以此標(biāo)準(zhǔn)第１項是正確的，第２項是錯的，因病歷中明確說明，患者有肺和心功能障礙，但能進(jìn)行正常的生活與工作。第３項對估計氣管插管的難度及方式是必須的。第４項是錯的，一般要求是術(shù)前３周停止吸煙。第５項的數(shù)值和意義是對的，這是估計麻醉及術(shù)后危險性很有意義的指標(biāo)。第６項不是必須的，答了也不為錯，隨著麻醉監(jiān)測儀器的發(fā)展，此項有可能成為一項指標(biāo)。第７項是錯的。因一般規(guī)定，心肌梗塞病人６個月后可行擇期手術(shù)，此病人心肌梗塞已兩年了，故不必延遲手術(shù)。第８項是錯的，因為平靜時心電圖正常不能否定冠心病，總之，此病人給麻醉者的概念是個老年心臟病人將行開胸肺葉切除，全身情況中等，對麻醉手術(shù)有一定代償能力，麻醉手術(shù)處理得當(dāng)，一般是能較順利完成的。
提示：病人痰少，無咯血，雙肺呼吸音清晰，頸部發(fā)育正常，口腔及呼吸道無解剖異常。
16．提問：選擇什么麻醉方法較為合適？
A．針刺麻醉+局麻
B．雙腔管氣管插管全身麻醉
C．氣管內(nèi)插管，普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉
D．氣管內(nèi)靜吸復(fù)合麻醉
E．面罩給氧，全憑靜脈麻醉
答案：CD
 此題應(yīng)重視“較為”二字，因為麻醉選擇不是絕對的，一種手術(shù)�？刹捎貌煌�的麻醉方法，但是也有相對來說比較更為合適的。因此，不要一項項來答，而要五種方法審閱后，加以比較，第１、５項是錯的，因為不利于術(shù)中呼吸管理，操作上也復(fù)雜，效果又不一定確實，第２項雖可采用，但有畫蛇添足之嫌，病人痰量不多，又不大咯血，也無濕肺，何必選用雙腔導(dǎo)管呢？答了也不為過。比較合適的是第３、４項，是國內(nèi)普遍采用的，加之口腔，呼吸道無解剖異常，不難插管，可順利完成操作。
提示：病人入手術(shù)室后精神緊張，血壓升達(dá)24／13kPa，心率100次／分，呼吸18次／分，順利完成了麻醉誘導(dǎo)及氣管插管。
17．提問：關(guān)于氣管插管下列哪些是正確的？
A．導(dǎo)管進(jìn)入氣管的長度成人為5cm，小兒為2-3cm 
B．氣管導(dǎo)管插入過深，易進(jìn)入左支氣管
C．下頜發(fā)育不全的病人通常經(jīng)口腔明視插管操作是困難的
D．快速誘導(dǎo)插管可順利解除呼吸道不全梗阻
E．主動脈瘤壓迫氣管是行氣管插管的適應(yīng)證
F．插管前若用局部麻藥向舌作充分噴霧，幾乎可完全抑制插管時的循環(huán)反應(yīng)
G．誘導(dǎo)時適當(dāng)增加芬太尼藥量，可減輕氣管插管時的循環(huán)反應(yīng)
H．適量的給予β-阻滯劑可減輕插管時的應(yīng)激反應(yīng)
答案：ACGH
麻醉誘導(dǎo)、氣管插管是全麻中較為緊張而又有一定風(fēng)險的過程。麻醉者只有掌握關(guān)于呼吸道的解剖，氣管插管的禁忌證、適應(yīng)證，以及插管時的應(yīng)激反應(yīng)，加上輕巧準(zhǔn)確的操作，才能安全、平穩(wěn)地完成這一重要操作。此題考的即是這些內(nèi)容。第１、２項是關(guān)于解剖的知識，第１項是正確的，應(yīng)死記，第２項是錯誤的，因在成人右支氣管與氣管縱軸成角小，氣管插入過深則易進(jìn)入右支氣管。氣管插管后應(yīng)常規(guī)聽診比較兩肺呼吸音，確定導(dǎo)管位置是否合適。第３、４、５項是關(guān)于適應(yīng)證問題，第３項是正確的，第４項是錯誤的，雖是插管的適應(yīng)證，但禁用快速插管。第５項是相對禁忌證，嚴(yán)格說也是錯的，此病人入手術(shù)室后精神緊張，血壓升高，心率加快，原有冠心病史，故減輕插管反應(yīng)是重要的，第７、８項可達(dá)到此目的，是對的，第６項是錯誤的，因表麻不能抑制舌根深部發(fā)生的反射。

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