2011年江蘇省麻醉高級職稱考試試題/副高職稱考試試題-案例題

27．提問：此病人的酸堿平衡失常的診斷哪項(xiàng)是準(zhǔn)確的？
A．代謝性酸中毒
B．呼吸性酸中毒并代償性堿中毒
C．代謝性堿中毒并代償性碳酸血癥
D．呼吸性酸中毒并代償性高堿血癥
E．代謝性堿中毒
F．呼吸性堿中毒對酸堿平衡失常的診斷是麻醉醫(yī)師的基本功之一。
答案：D
此題的關(guān)鍵是“準(zhǔn)確”。通過pH，PaCO[2.gif]?BE來判斷。為了準(zhǔn)確的診斷，應(yīng)該有一個清晰的思路。首先頭腦中牢記一個重要方程式，即Henderso-Hasselbalch方程式：[MZ1.gif]
無論[HCO[z3-.gif]]或PaCO[2.gif]怎么變化，只要其比值保持[MZ2.gif]不變，pH亦將保持7．40不變，pH、HCO[z3-.gif]、PaCO[2.gif]三量相關(guān)，故此公式又稱三量相關(guān)方程式。診斷前分析方法：1.根據(jù)pH決定是酸血癥還是堿血癥，此例PH7．31，應(yīng)為酸血癥再看BE與PaCO[2.gif]的變量關(guān)系，反向變量診斷為復(fù)合性的酸堿失衡，若BE與PaCO[2.gif]呈同向變量，可能二者關(guān)系為原發(fā)過程和繼發(fā)代償，此例PaCO[2.gif]為70mmHg是增高的，BE是+8mmol／L，亦是增高，是同向變量關(guān)系。再看pH傾向性，即PH7．31，傾向于PaCO[2.gif]70mmHg（增高)，因此“呼吸性”是原發(fā)的，BE為+8mmol／L，未超過（15mmol／L)失代償?shù)姆秶�，所以尚未形成堿中毒，僅有高堿血癥的存在，故第4項(xiàng)的診斷是準(zhǔn)確的。學(xué)會診斷的思路比死記正常值去診斷更重要。
提示：病人快速麻醉誘導(dǎo)時使用琥珀膽堿，術(shù)中又以萬可松維持肌松。
28．提問：使用琥珀膽堿和萬可松時，以下哪些概念是正確的？
A．琥珀膽堿是去極化肌松劑
B．萬可松是非去極化肌松劑
C．琥珀膽堿有快速脫敏作用
D．嚴(yán)重?zé)齻�患者使用琥珀膽堿，可引起低鉀血癥
E．心臟、腎臟病患者使用琥珀膽堿比萬可松更佳
F．心力衰竭應(yīng)用洋地黃的病人，使有琥珀膽堿較合適
G．琥珀膽堿脫敏阻滯時可用新斯的明拮抗
H．萬可松可用新斯的明拮抗
I．４個成串刺激T4／T1恢復(fù)到0.75-0.85表示呼吸功能足夠
J．病人清醒，頭抬離枕頭超過5秒鐘，不能表示呼吸功能足夠
答案：ABCGHI
使用肌松劑，一方面要確保通氣，為手術(shù)提供良好的肌松條件，另一方面要掌握藥理特性，避免對病人的危害和肌松延遲，使其術(shù)后能及時、有效的恢復(fù)呼吸功能，此題考的是后者。第1、2、3項(xiàng)是正確的，第4、5、6項(xiàng)是錯誤的，嚴(yán)重?zé)齻�病人，使用琥珀膽堿可引起高血鉀，甚至導(dǎo)致心跳驟停，應(yīng)警惕。萬可松對心、腎病患者影響小，優(yōu)于琥珀膽堿。用洋地黃的病人，使用琥珀膽堿易導(dǎo)致心律紊亂，是不合適的。第７、８項(xiàng)是正確的，均可用新斯的明拮抗，拮抗的方法則另當(dāng)別論。4個成串刺激是監(jiān)測肌松的基本指標(biāo)，第9項(xiàng)是正確的，第10項(xiàng)是錯誤的，因?yàn)榕R床上目前尚不能每個病人都采用4個成串刺激監(jiān)測肌松，當(dāng)病人握拳有力，抬頭離枕達(dá)5秒以上時，T4／T1可恢復(fù)到0.9，說明呼吸功能是足夠的了。

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