2011年江蘇省麻醉高級職稱考試試題/副高職稱考試試題-案例題
23．提問：監(jiān)測心臟血流動力學(xué)狀況，哪些指標是正常的？
A．肺毛細血管楔壓（PCWP)8mmHg
B．肺毛細血管楔壓（PCWP)22mmHg
C．心率收縮壓乘積（RPP)9600
D．心率收縮壓乘積（RPP)16120
E．心率收縮壓乘積（RPP)11880
F．三聯(lián)指數(shù)（TI)168000
G．三聯(lián)指數(shù)130000
答案：ACEG
麻醉中，對心臟血流動力學(xué)及氧耗的監(jiān)測是極重要的。明確其正常值是對麻醉醫(yī)師起碼的要求。此題將心臟血流動力學(xué)監(jiān)測和氧耗的簡繁兩種方法都提出來了。第1、2項需用漂浮導(dǎo)管測定，對一般麻醉醫(yī)師要求掌握是不切實際的，但了解其正常值則是應(yīng)該的。第１項是正常的，第２項是異常的。監(jiān)測心率收縮壓乘積（Rate-pressure-Product,RPP)是反映心肌供氧與需氧之間平衡最簡便的方法。RPP正常時<12000，TI正常時<150000。
24．提問：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？
A．體溫不升高
B．充分供氧和保持正常血壓
C．血氧飽和度不過低
D．心率不增加過快
E．心室容積（前負荷)不增加過大
F．血壓（后負荷)不過高
答案：DE
此題的關(guān)鍵詞是“心肌”、“需氧量”。冠心病病人的基本矛盾是心肌供氧與需氧之間的矛盾。為防止這個病人發(fā)生心肌梗塞，既要防止影響心肌供氧量的因素（如低血壓，缺氧)，更應(yīng)盡力避免增加需氧量的因素。此題考查的是后者。第１項是錯的，因為問的是心肌而不是全身的需氧量，起碼不是主要的。第２項只是供氧問題，也是錯的，第３項是反映供氧的指標，也不對。第4、5項是對的，是對心肌需氧量影響最主要的因素。此兩者的增加和增大，不僅增加心肌的氧耗，且對心肌的血流灌注也有影響。第6項也是個因素，但較前兩者稍次，答了也不為過，因此列為無效答案。www.med126.com
提示：此病人術(shù)中出血達1200ml。輸血的速度一時跟不上，血壓一度下降為13／6kPa，后經(jīng)迅速補血補液恢復(fù)正常。低血壓可排除麻醉的影響。
25．提問：出血性休克與心源性休克在下述哪些情況是不同的？
A．ＣＶＰ降低
B．尿量減少
C．心排血量減少
D．四肢皮膚溫度降低
E．循環(huán)血量減少
答案：AE
根據(jù)術(shù)中提示，引發(fā)休克的病因就能判斷，術(shù)中病人曾一度發(fā)生失血性休克。但對于一個冠心病患者，麻醉醫(yī)生還應(yīng)從一些臨床指標上判斷出血性休克與心源性休克的異同。第1項是對的，當然要結(jié)合血壓等指標來判斷。第2、3、4項是錯的，這兩種休克都會出現(xiàn)這些體征。第５項是對的，不難理解。
26．提問：萬一病人心跳驟停采取哪些心臟復(fù)蘇的方法是正確的？
A．立即由術(shù)者進行胸內(nèi)心臟擠壓
B．心臟復(fù)蘇首選藥物為“心臟三聯(lián)針”
C．心臟復(fù)蘇首選藥物為腎上腺素
D．心臟直接電除顫（胸內(nèi))電能為100瓦秒
E．腎上腺素靜脈注射，氣管內(nèi)給藥和心內(nèi)注射起效時間差別顯著
F．緊急時氣管內(nèi)給予碳酸氫鈉
G．一次靜注5％碳酸氫鈉液不應(yīng)超過75ml
H．保護腦功能的最有效辦法是脫水降溫和維持稍高的動脈壓
I． 降溫應(yīng)堅持到聽覺恢復(fù)
J．降溫應(yīng)堅持到瞳孔對光反射恢復(fù)
答案：ACGHI
一個麻醉醫(yī)生對任何一次麻醉都應(yīng)有心肺復(fù)蘇的準備，以便萬一出現(xiàn)手術(shù)和麻醉意外，最大程度的減少不良后果。此題考的是心肺復(fù)蘇的基本功和基礎(chǔ)知識，第１項是對的，手術(shù)室內(nèi)的心臟復(fù)蘇，胸內(nèi)胸外心臟擠壓孰先孰后，哪種最快最有效先進行哪個。第2項是錯的，起碼不應(yīng)首選，研究表明“三聯(lián)針”使用弊多利少。第3項是對的，且可增大用量。第4項是錯的，電除顫的原則是從低電能開始，開胸電除顫應(yīng)為5-40瓦秒，胸外電除顫電能為100-200瓦秒，不超過360瓦秒為好，必要時可反復(fù)，但不可盲自加大。特別應(yīng)配合使用腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物，堅持有效的心臟擠壓。第5、6項是錯的，三種給藥途徑，起效時間無顯著差異，碳酸氫鈉氣管內(nèi)給藥是禁忌的。第７、８項是對的，值得提及的是心跳恢復(fù)后，應(yīng)平穩(wěn)地使動脈壓升至正常或正常偏高的水平（平均動脈壓90-110mmHg)，因低血壓將加重?zé)o再流現(xiàn)象，高血壓和血壓驟然波動則加重血管源性腦水腫。降溫應(yīng)在心跳恢復(fù)后及早進行。降溫應(yīng)堅持至聽覺的出現(xiàn)，因聽覺是大腦皮質(zhì)機能恢復(fù)的信號，所以第９項是正確的，第１０項是錯誤的。
提示：病人動脈血Ph7．31，PaCO[2.gif]70mmHg，BE+8mmol／L。
