腎臟的排泄功能
Ø 腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)
Ø 腎小球的濾過功能
Ø 腎小管和集合管的重吸收功能
Ø 腎小管和集合管的分泌與排泄功能
Ø 尿液的濃縮和稀釋
Ø 尿生成的調(diào)節(jié)
Ø 排尿活動
概 述
排泄的概念:
機(jī)體將體內(nèi)物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)以及進(jìn)入體內(nèi)的異物等排出體外的過程。
排泄的途徑:
呼吸器官
消化道
皮膚
腎臟
腎臟的主要功能
1.泌尿功能,腎排泄物質(zhì)的種類和數(shù)量最多
2.腎能調(diào)節(jié)水鹽平衡和酸堿平衡
3.腎能分泌某些激素,如Epo、腎素、前列腺素等
尿的成分
水 95-97%
無機(jī)鹽
固體物 3-5% 尿素
尿酸
肌酐
尿的理化特性
淡黃色
密度:1.015~1.025
PH:5~7
滲透壓:360~1450mosm
尿量
正常:1000~2000ml/d
多尿:>2500ml/d
少尿:100~500ml/d
無尿:<100ml/d
第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)
l 腎臟的功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
l 腎臟血流特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)
一、腎臟的功能結(jié)構(gòu)招生簡章特點(diǎn)
(一)腎單位
皮質(zhì)腎單位 近髓腎單位
分部腎皮質(zhì)的外層和中層腎皮質(zhì)的近髓層
占腎單位總數(shù)% 85-90%10-15%
腎小球體積 較小 較大
入、出球小動脈口徑 入球大于出球 差異較小
出球小動脈分支 形成的毛細(xì)血管幾乎 形成腎小管周圍
全部纏繞在皮質(zhì)部毛細(xì)血管網(wǎng)和
腎小管周圍U形直小血管
髓袢短,只達(dá)外髓層深入內(nèi)髓,甚至達(dá)乳頭
球旁器 有,腎素含量多幾乎無
主要生理功能 尿液的生成 尿的濃縮與稀釋
(三)球旁器
球旁細(xì)胞 分泌腎素,受交感神經(jīng)支配
致密斑 調(diào)節(jié)腎素分泌
系膜間質(zhì)細(xì)胞
(四)腎臟的神經(jīng)支配及作用
交感神經(jīng)系統(tǒng)
二、腎臟血流特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)
(一)腎臟血液供應(yīng)特點(diǎn)
1、血供豐醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)富:安靜時1200ml/min,占心輸出量的1/5 - 1/4。
2、血液分布不均勻 94%在皮質(zhì)
3、兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)
(二)腎臟血流量的調(diào)節(jié)
1、腎血流的自身調(diào)節(jié)
2、腎血流的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)
尿生成的過程
1、腎小球?yàn)V過--原尿的生成
2、腎小管和集合管重吸收
3、腎小管和集合管分泌與排泄 終尿的生成
第二節(jié) 腎小球的濾過功能
l 濾過膜及其通透性
l 有效濾過壓
l 影響腎小球?yàn)V過的因素
腎小球?yàn)V過的概念
血液流經(jīng)腎小球時,血漿中的一些成分可在有效濾過壓軀動下,由毛細(xì)血管進(jìn)入腎小囊腔內(nèi),形成原尿的過程。
腎小球?yàn)V過率與濾過分?jǐn)?shù)
(一)腎小球?yàn)V過率(GFR)
1、概念:單位時間內(nèi)兩腎生成的原尿量
2、測定:血漿清除率(125ml/分)
(二)濾過分?jǐn)?shù)(FF)
濾過分?jǐn)?shù)=腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量×100%
(19%)
一、濾過膜及其通透性
(一)濾過膜的結(jié)構(gòu)
毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層
基膜層 -機(jī)械屏障的主要部位
腎小囊上皮細(xì)胞層
(二)濾過膜通透性
1、濾過膜上孔道形成的機(jī)械屏障
2、濾過膜上唾液蛋白形成的電學(xué)屏障(負(fù)電荷)
二、腎小球?yàn)V過作用的動力--有效濾過壓
腎小球有效濾過壓
=腎小球毛細(xì)血管血壓-(囊內(nèi)壓+血漿膠滲壓)
(入)2kPa 濾過
(出)0kPa 無濾過
三、影響腎小球?yàn)V過的因素
濾過膜的通透性及面積
有效濾過壓 囊內(nèi)壓
血漿膠滲壓
腎血漿流量
小結(jié):影響濾過的因素
第三節(jié)腎小管和集合管的重吸收功能
l 重吸收的方式和特點(diǎn)
l 幾種重要物質(zhì)的重吸收
一、重吸收的方式和特點(diǎn)
概念
原尿流經(jīng)腎小管和集合管時,其中的水和各種溶質(zhì)被管壁的上皮細(xì)胞部分或全部地重吸收回血液,此過程即為重吸收。
(一)重吸收的方式和途徑
1、被動轉(zhuǎn)運(yùn)
擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散
2、主動轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn):鈉泵、氫泵、鈣泵
(2)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn):聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn) 同向轉(zhuǎn)運(yùn)
逆向轉(zhuǎn)運(yùn)
3、物質(zhì)通過腎小管上皮轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑:
(1)跨上皮細(xì)胞途徑
(2)細(xì)胞旁路途徑
(二)重吸收的特點(diǎn)
1、選擇性
全部重吸收
部分重吸收
完全不被重吸收
2、小管功能的差異性
近曲小管是重吸收最主要的部位
3、有限性
二、幾種重要物質(zhì)的重吸收
² Na+的重吸收
² K+的重吸收
² 水的重吸收
² 葡萄糖的重吸收
(一)Na+的重吸收
1、大部分在近球小管,約65 - 70%
2、主動重吸收為主
3、髓袢降支細(xì)段不能重吸收
4、髓袢升支細(xì)段是被動重吸收
(二)K+的重吸收
主動重吸收,近曲小管
(三)水的重吸收
近球小管--與體內(nèi)缺水無關(guān)(65~70%)
遠(yuǎn)曲小管和集合管--與體內(nèi)缺水有關(guān)(受ADH的調(diào)節(jié))
(四)葡萄糖的重吸收
1、部位:主要是在近曲小管
2、方式:繼發(fā)性主動重吸收
3、腎糖閾:尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度。(尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度)
一般為9-10mmol/L(1.6-1.8g/L)。
第四節(jié)腎小管和集合管的分泌與排泄功能
l H+的分泌與H+-Na+交換
l K+的分泌與K+-Na+交換
l H+-Na+交換與K+-Na+交換的關(guān)系
一、H+的分泌與H+-Na+交換
部位:全部腎小管和集合管上皮細(xì)胞
H+-Na+交換的意義
1、排酸保堿:(腎小管上皮細(xì)胞每分泌一個H+,就產(chǎn)生一個HCO3-重吸收回血液 )
2、尿液酸化
3、形成銨鹽隨尿排出
二、K+的分泌與K+-Na+交換
終尿中K+絕大多數(shù)由遠(yuǎn)曲小管和集合管排出, K+順著Na+主動重吸收所形成的管內(nèi)為負(fù)的(電位差)電梯度被動擴(kuò)散入管腔,所謂K+-Na+交換。
三、H+-Na+交換與K+-Na+交換的關(guān)系
酸中毒: H+-Na+交換增加
K+-Na+交換減少 高血K+
堿中毒:H+-Na+交換減少
K+-Na+交換增加 低血K+
第六節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)
l 腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)
l 神經(jīng)和體液性調(diào)節(jié)
一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)
(一)小管液中溶質(zhì)濃度
滲透性利尿:當(dāng)腎小管腔內(nèi)液體的溶質(zhì)濃度增高,形成的滲透壓增高,從而對抗腎小管對水的重吸收,結(jié)果使尿量增多的現(xiàn)象。
(二)球管平衡
不論腎小球?yàn)V過率增加或減少,腎小管重吸收率始終是濾過率的65~70%,這種現(xiàn)象稱為球管平衡。
二、神經(jīng)和體液性調(diào)節(jié)
(一)腎交感神經(jīng)的作用
腎小球有效濾過壓下降
促進(jìn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活動
增加對Na+ 、Cl -和水的重吸收
(二)體液性調(diào)節(jié)
1、血管升壓素(ADH)的生理作用及分泌調(diào)節(jié)
合成部位:下丘腦視上核
釋放部位:神經(jīng)垂體
生理作用:
①增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收,抗利尿。
②升壓
ADH的調(diào)節(jié)
①血漿晶體滲透壓的改變
大量出汗、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉→血漿晶體滲透壓升高→下丘腦滲透壓感受器(+)→下丘腦-垂體系統(tǒng)釋放ADH增多→水重吸收增加,尿減少
水利尿:日常大量飲清水后,可引起尿量增多的現(xiàn)象。
②循環(huán)血量的改變
(輸液-循環(huán)血量增多-左心房)容量感受器(+)-傳入沖動沿迷走神經(jīng)進(jìn)入中樞 -下丘腦-垂體系統(tǒng)ADH減少-水重吸收減少,尿增多-循環(huán)血量減少
(失血-循環(huán)血量減少-左心房)容量感受器(-)-傳入沖動沿迷走神經(jīng)進(jìn)入中樞-下丘腦-垂體系統(tǒng)ADH增多-水重吸收增加,尿減少-循環(huán)血量增加
③其它因素
動脈血壓 血壓升高-頸動脈竇壓力感受器(+)-ADH減少-尿增加-血壓下降
疼痛刺激與情緒緊張:可使ADH增多
心鈉素:使ADH分泌減少
2、醛固酮的生理作用及分泌調(diào)節(jié)
合成與分泌部位:腎上腺皮質(zhì)球狀帶
生理作用:保Na+、排K+、保水
促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的主動重吸收Na+,同時促進(jìn)K+的排出。
醛固酮的調(diào)節(jié):
思考題:
分析以下實(shí)驗(yàn)情況下尿量的變化?為什么?
1)快速輸生理鹽水20ml
2)靜脈注射去甲腎上腺素0.1ml
3)靜脈注射50%葡萄糖3ml
4)靜脈注射垂體后葉素2單位
5)放血
哪些藥物會使尿液改變顏色?常見有以下幾種:
2、 利福平(抗結(jié)核藥)、水楊酸(治關(guān)節(jié)炎藥)、酚酞(治便秘藥):尿呈紅色。
3、 痢特靈、黃連素、四環(huán)素、番瀉葉(治便秘藥):尿色變成深黃或橙黃;長期服用復(fù)合維生素B、核黃素:尿液也變深黃色。
4、 消炎痛(治關(guān)節(jié)炎等):尿液會呈淡綠色。
5、 對氨基水楊酸(抗結(jié)核藥)、呋喃坦啶(抗泌尿道感染藥)、硫酸亞鐵(抗貧血藥)、滅滴靈:尿液呈棕、棕褐,甚至淺黑色。
6、 美藍(lán)(搶救食物中毒藥):尿液呈藍(lán)色。
藥物引起的尿色改變其實(shí)是有些本身帶顏色的藥物排入尿液,把尿染上顏色了;也可能是服藥后,藥物在體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物有顏色,進(jìn)入尿液所致。停藥后顏色即轉(zhuǎn)為正常,不影響健康,不必為此擔(dān)心。
但是,若尿液呈黑色,應(yīng)與以下幾種情況區(qū)別:⑴酚中毒:進(jìn)入人體的酚在氧的作用下生成的對苯二酚可染黑尿液。⑵黑尿熱:是惡性瘧疾最嚴(yán)重的并發(fā)癥。此時血液中出現(xiàn)大量游離的氧合血紅蛋白等,使尿液呈黑色。⑶黑色素瘤:黑痣發(fā)生惡變所致。此瘤如轉(zhuǎn)移到肝臟,黑色素成分大量入血,從尿中排出,使尿色發(fā)黑。⑷還有一種先天性疾病,身體內(nèi)缺乏一種叫做尿黑酸酶的物質(zhì),不能把體內(nèi)的尿黑酸轉(zhuǎn)化分解而隨尿排出,于是尿液中充滿尿黑酸,在空氣中暴露一段時間后即變黑。