第五節(jié) 疥螨
疥螨(scab mites)屬真螨目、粉螨亞目(Acaridida)、疥螨總科(Sarcoptoidea)、疥螨科(Sarcoptidae)、疥螨屬(Sarcoptes),是一種永久性寄生螨。寄生于人和哺乳動物的皮膚表皮角質(zhì)層內(nèi)。寄生于人體的疥螨為人疥螨(Sarcoptes scabiei)。
【形態(tài)】 成蟲體近圓形，背面隆起，乳白色(圖19-14)。雌螨體長為0.3～0.5mm，雄螨略小。顎體短小，位于前端。螯肢鉗狀，尖端有小齒。須肢分3節(jié)。無眼，無氣門。體表遍布波狀橫紋。軀體背面有許多圓錐形皮棘及成對的粗刺和剛毛，其前部有盾板，雄螨背面后半部還有1對后側(cè)盾板。腹面光滑，僅有少數(shù)剛毛。足短圓錐形，分前后兩組。足的基節(jié)與腹壁融合成基節(jié)內(nèi)突。前2對足跗節(jié)上有爪突，末端均有具長柄的吸墊(ambula醫(yī)學(xué)全.在線cra)；后2對足的末端雌雄不同，雌螨均為長鬃，而雄螨的第4對足末端具長柄的吸墊。雌螨產(chǎn)卵孔呈橫裂縫狀，位于軀體腹面足體的中央，在軀體末端有1縱列的陰道。雄螨的外生殖器位于第4對足之間略后處。雄螨肛門位于軀體后緣正中，雌螨位于陰道的背側(cè)。
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【生活史與習(xí)性】 發(fā)育過程有卵、幼蟲、前若蟲、后若蟲和成蟲5期(圖19-15)。卵呈橢圓形，淡黃色，殼薄，大小約0.gydjdsj.org.cn/yishi/08mm × 0.18mm，產(chǎn)出后經(jīng)3～5天孵出幼蟲。幼蟲3對足，2對在體前部，1對在體后部，后1對足具長鬃。幼蟲生活在原隧道中，經(jīng)3～4天蛻皮為前若蟲。前若蟲形似成蟲，雄性若蟲只有１期，經(jīng)2～3天蛻皮為雄螨；雌性有2個若蟲期，前若蟲經(jīng)2～3天蛻皮為后若蟲，該期的陰道已形成，可進行交配。后若蟲再經(jīng)3～4天蛻皮為雌螨。生活史一般需10～14天。疥螨交配發(fā)生在雄性成蟲和雌性后若蟲之間，多于夜間在人體皮膚表面進行。雄螨大多在交配后不久即死亡；雌性后若蟲在交配后20～30分鐘內(nèi)鉆人宿主皮內(nèi)，蛻皮為雌螨，2～
3天后即在隧道內(nèi)產(chǎn)卵。每次可產(chǎn)卵2～3粒，一生共可產(chǎn)卵40～50粒，雌螨壽命約6～8周。
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疥螨常寄生于人體皮膚較柔軟嫩薄之處，常見于指間、手背、腕屈側(cè)、肘窩、腋窩、臍周、腹股溝、陰囊、陰莖、乳房下等處；兒童全身均可被侵犯。
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疥螨寄生在宿主表皮角質(zhì)層的深處(圖19-16)，以角質(zhì)組織和淋巴液為食，并以螯肢和前兩足跗節(jié)爪突挖掘，逐漸形成一條與皮膚平行的蜿蜒隧道。隧道長約2～16mm。雌螨挖掘隧道的能力強，每天挖0.5～5mm。雄螨與后若蟲亦可單獨挖掘，但能力較弱。前若蟲與幼蟲不能挖掘隧道，生活在雌螨所挖隧道中。交配受精后的雌螨最為活躍，每分鐘可爬行2.5cm，此時也是最易感染新宿主的時期。
疥螨的擴散與環(huán)境的溫、濕度有關(guān)。溫度較低，濕度較高時壽命較長，而高溫低濕則對其生存不利。在外界較濕潤的條件下，有效擴散溫度為15～35°C，有效擴散時限為1～6天，在此時間內(nèi)活動正常并具感染能力。
【致病與診斷】 人疥螨引起的皮膚病，稱為疥瘡(scabies)，對人體的損害主要是挖掘隧道時對角皮層的機械性刺激及生活中產(chǎn)生的排泄物、分泌物以及死亡蟲體的崩解物引起的超敏反應(yīng)。皮損的表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)丘疹、水泡、膿皰、結(jié)節(jié)、肉芽腫及隧道。多呈散在分布。丘疹呈淡紅色，針頭大��；水皰直經(jīng)約2～4mm；膿皰乳黃色；結(jié)節(jié)棕紅色，多為黃豆或綠豆大�。凰淼莱蕼\灰色或淺黑色的彎曲細線。內(nèi)有成蟲、幼蟲、蟲卵、空卵殼及排出物等。雌蟲常位于隧道盲端，呈針尖大小的灰白小點。隧道內(nèi)可有細胞角化不全，棘細胞水腫、壞死，真皮乳頭層水腫，淺、深層血管周圍炎性細胞浸潤。隧道外可有鱗屑微翹，表皮常剝脫。疥螨寄生引起超敏反應(yīng),導(dǎo)致奇癢,白天較輕，夜晚加劇，睡后更甚。由于劇癢、搔抓，可引起出血或繼發(fā)感染，引起膿瘡、毛囊炎等并發(fā)癥。
根據(jù)接觸史及臨床癥狀可作出初步診斷，檢出疥螨，則可確診。用消毒針尖挑破隧道的盡端，取出疥螨鏡檢；或用消毒的礦物油滴于皮膚患處，再用刀片輕刮局部，將刮取物鏡檢。也有采用解剖鏡直接檢查皮損部位，發(fā)現(xiàn)有隧道和其盲端的疥螨輪廓后，用手術(shù)刀尖端挑出疥螨。
【流行與防治】 疥瘡流行廣泛，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童及衛(wèi)生條件較差的家庭和集體住宿的人群中。其感染方式主要是通過直接接觸，如與患者握手、同床睡眠等。特別是在夜間睡眠時，疥螨活動十分活躍，常在宿主皮膚表面爬行和交配，增加了傳播機會。雌螨離開宿主后尚能生存數(shù)天，且仍可產(chǎn)卵、孵化，因此可通過患者的衣被、手套、鞋襪等間接傳播。公共浴室的更衣間是重要的傳播場所。
許多寄生于哺乳動物的疥螨，偶然也可感染人體，但癥狀較輕。
預(yù)防工作主要是加強衛(wèi)生宣教，注意個人衛(wèi)生。避免與患者接觸及使用患者的衣被。發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)及時治療，病人的衣服應(yīng)煮沸或蒸氣處理。治療疥瘡的常用藥物有：外用硫磺軟膏、芐氯菊酯、甲硝唑、N-乙基鄰丁烯酸甲苯胺霜劑等及口服伊維菌素。
