第四節(jié) 產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛
一、概念
1．定義：產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)或肢體酸楚、疼痛、麻木、重著者。
2．中醫(yī)病名：產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后痹證、產(chǎn)后遍身疼痛
二、診斷要點(diǎn)
1．病史：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過(guò)多，產(chǎn)褥期汗出不止，感受外邪，居住環(huán)境潮濕陰冷。
2．癥狀：肢體關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著，畏寒惡風(fēng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，甚者關(guān)節(jié)腫脹。
3．體征：關(guān)gydjdsj.org.cn/zhicheng/節(jié)活動(dòng)度減低，或關(guān)節(jié)腫脹，病久不愈者可見(jiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形。
4．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治�、血鈣、紅細(xì)胞沉降率、抗“O”、類風(fēng)濕因子、X線攝片等。
三、鑒別診斷
注意與痹證、痿證、產(chǎn)后血栓性靜脈炎、脈管炎、恥骨聯(lián)合分離鑒別。
四、治療
治療原則——應(yīng)適當(dāng)休息、鍛煉，并配合理療、針灸、推拿、藥物等方法綜合治療。
1．西醫(yī)治療：對(duì)癥處理。
2．中醫(yī)治療：
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 血虛證 | 產(chǎn)后遍身酸痛，肢體麻木，關(guān)節(jié)酸楚國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)，面色萎黃，頭暈心悸；舌淡紅，少苔，脈細(xì)弱。 | 養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò) | |
| 血瘀證 | 產(chǎn)后遍身疼痛，或關(guān)節(jié)刺痛，按之痛甚，惡露量少色黯，小腹疼痛拒按；舌紫黯，苔薄白，脈弦澀。 | 養(yǎng)血活絡(luò)，行瘀止痛 | |
| 外感證 | 產(chǎn)后肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛處游走不定，或冷痛劇烈，怕冷惡風(fēng)，或關(guān)節(jié)腫脹，麻木重著；初起可有惡寒，發(fā)熱，頭痛；舌淡，苔薄白，脈浮緊。 | 養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕 | 獨(dú)活寄生湯 |
| 腎虛證 | 產(chǎn)后身痛，以腰膝關(guān)節(jié)酸痛為主，或足跟痛；頭暈耳鳴，夜尿多；舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。 | 補(bǔ)腎強(qiáng)腰，壯筋骨 | 養(yǎng)榮壯腎湯 |
難點(diǎn)提示：
1．與痹證鑒別：其鑒別要點(diǎn)：本病發(fā)生于產(chǎn)褥期，痹證則在任何時(shí)期均可發(fā)病。若本病日久不愈，超過(guò)產(chǎn)褥期，則屬痹證。本病治療以大補(bǔ)氣血為先，稍事疏散，與痹證不同。
2．與痿證鑒別：二者癥狀都在肢體關(guān)節(jié)。產(chǎn)后身痛以肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著，屈伸不利為特點(diǎn)，有時(shí)也兼麻木不仁或腫脹，但無(wú)癱瘓的表現(xiàn)。痿證則以肢體痿弱不用，肌肉瘦削為特點(diǎn)，肢體關(guān)節(jié)一般不痛。
3．與產(chǎn)后血栓性靜脈炎、脈管炎、恥骨聯(lián)合分離鑒別。
