第三節(jié) 子宮肌瘤
一、概念
1．定義：子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成。其間有少量纖維結(jié)締組織，但并非是肌瘤的基本組成部分，故又稱為子宮平滑肌瘤。
2．臨床特點：月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，或不規(guī)則陰道出血；下腹包塊，可有相應(yīng)的壓迫癥狀；繼發(fā)性貧血和不孕。
3．中醫(yī)病名：石瘕、癥瘕。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：遺傳因素、雌激素和孕激素作用。
⑵分類
①按肌瘤生長部位：宮體肌瘤、宮頸肌瘤。
②按肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
⑶病理
①巨檢：實質(zhì)性球形，單個或多個，大小不一，質(zhì)硬，肌瘤表面色淡，光澤，切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。
②鏡檢：肌瘤主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大小較一致，排列成漩渦狀，桿狀核。
③肌瘤變性：玻璃樣變、囊性變、紅色樣變（多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期)、肉瘤樣變、其他（脂肪變性，鈣化及繼發(fā)感染)。
2．中醫(yī)病因病機
標(biāo)——瘀血、痰濕、濕熱
本——胞脈空虛、陰虛、陽虛
相關(guān)臟腑——肝、脾、腎、胞宮
三、診斷要點
1．癥狀：
月經(jīng)異常——月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，或不規(guī)則陰道出血（常見于肌壁間或黏膜下肌瘤)。
下腹包塊——下腹正中，有一實性、不活動、無壓痛包塊。
壓迫癥狀——壓迫膀胱引起尿頻、尿急，位于宮頸部肌瘤可引起排尿困難、尿潴留，子宮后壁肌瘤可壓迫直腸可引起下腹墜脹不適、便秘等。
其他——排液增多、血性分泌物、貧血、不孕和流產(chǎn)。
2．體征：肌瘤大于3個月妊娠子宮大小時，可在下腹部捫及實質(zhì)性不規(guī)則腫塊。
3．婦科檢查：子宮增大，表面不規(guī)則單個或多個結(jié)節(jié)或包塊狀突起，或觸及單個球形腫塊與子宮相連（漿膜下肌瘤)，質(zhì)硬；或?qū)m頸口擴張，可見紅色、實質(zhì)、光滑包塊位于宮頸管內(nèi)，或脫出于宮口位于陰道內(nèi)，伴感染時可有壞死，出血或膿性分泌物（黏膜下肌瘤)。
4．實驗室及其它檢查：B超子宮肌瘤聲像圖。
四、鑒別診斷
注意與妊娠、卵巢腫瘤、子宮腺肌病、子宮肥大癥、盆腔炎性包塊相鑒別。
五、治療
1．西醫(yī)治療
⑴藥物治療：雄激素（丙酸睪丸酮)、促黃體生成激素-釋放激素類似物（GnRH-α)、米非司酮。
⑵介入治療
⑶手術(shù)治療：肌瘤摘除術(shù)、子宮切除術(shù)。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 氣滯血瘀 | 精神抑郁，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅脹悶，或心煩易怒，腹有癥瘕，小腹脹痛或有刺痛；舌苔薄，舌邊有瘀點或瘀斑，軟堅散結(jié)。 | 溫陽散寒， 活血化瘀， 軟堅散結(jié) | |
| 寒濕凝滯 | 月經(jīng)后期，量少色黯有塊，或量多色黯，經(jīng)期延長，下腹冷痛喜溫，四末不溫，帶多色白清稀，大便不堅。舌質(zhì)淡紫，苔薄白而潤，脈沉緊。 | 溫經(jīng)散寒， 活血消癥 | |
| 痰濕瘀阻 | 月經(jīng)后期，經(jīng)少不暢，或量多有塊，色紫黯，或夾有粘稠白帶，下腹脹滿，脘痞多痰，體形肥胖。舌質(zhì)胖紫，苔白膩，脈沉滑。 | 化痰理氣， 活血消癥 | 開郁二陳湯 |
| 濕熱夾瘀 | 經(jīng)行量多色紅，有血塊，經(jīng)期延長，下腹疼痛，腰骶酸痛下墜，時有發(fā)熱，帶下量多，色黃，穢臭。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 gydjdsj.org.cn/zhuyuan/ | 清熱利濕， 活血消癥 | 清宮www.med126.com消癥湯 |
| 陰虛內(nèi)熱 | 經(jīng)行量不多，偶爾崩下，經(jīng)色黯紅，頭暈心悸，腰酸，口干咽燥，大便干結(jié)；舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。 | 養(yǎng)陰清熱， 涼血止血 | 清海丸 |
難點提示：
1．現(xiàn)子宮腺肌病鑒別：有繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)病史，子宮多呈均勻增大，但很少超過3個月妊娠大小，質(zhì)硬，亦可有經(jīng)量增多等癥狀。B超檢查可鑒別。
2．現(xiàn)子宮肥大癥鑒別：多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，其子宮增大一般不超過2個月妊娠大小，外形規(guī)則、均勻、無結(jié)節(jié)，宮腔形態(tài)正常，B超有助于診斷。
3．盆腔炎性包塊鑒別：子宮附件炎性包塊與子宮緊密粘連，尤其是輸卵管結(jié)核，有時也需與子宮肌瘤相鑒別。盆腔炎性包塊往往有急性或亞急性生殖道感染史。婦檢以雙側(cè)性腫塊為多，固定且壓痛，質(zhì)地較肌瘤軟，B超檢查有助于鑒別
