中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科-講稿第二十四章 女性生殖器官損傷性疾病與發(fā)育異常:第四節(jié) 女性生殖器官發(fā)育與發(fā)育異常

第四節(jié)  女性生殖器發(fā)育與發(fā)育異常

女性生殖器官發(fā)育異常

常見(jiàn)的生殖器官發(fā)育異常有：

1．正常管道形成受阻所致異常：處女膜閉鎖、陰道橫隔和縱隔、無(wú)陰道、陰道閉鎖、子宮頸閉鎖。

2．副中腎管衍化物發(fā)育不全所致異常：無(wú)子宮、無(wú)陰道、痕跡子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮、始基子宮、輸卵管發(fā)育異常。

3．副中腎管衍化物融合障礙所致異常：雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等。

處女膜閉鎖

一、病因病理

1．病因：女性生殖器官在胚胎期發(fā)育形成過(guò)程中，若受到某些內(nèi)在或外來(lái)因素干擾。尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部所導(dǎo)致。

2．病理：由于處女膜閉鎖，青春期始，經(jīng)血無(wú)法排出，致陰道積血，逐漸發(fā)展為子宮積血、輸卵管積血，甚至腹腔積血。

二、診斷要點(diǎn)

1．癥狀：常見(jiàn)原發(fā)性閉經(jīng)，伴周期性下腹墜痛，呈進(jìn)行性加劇。陰道積血壓迫直腸、膀胱，出現(xiàn)肛門(mén)或陰道部脹痛。

2．體征：檢查可見(jiàn)陰道出口為膜狀膨出，表面呈紫藍(lán)色，肛查可捫及陰道膨隆，向直腸凸出。

3．實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：婦科檢查、B型超聲檢查。

三、治療

1．西醫(yī)治療：處女膜切開(kāi)術(shù)。

2．中醫(yī)治療

陰道發(fā)育異常

一、先天性無(wú)陰道

一、概念

1．定義：因雙側(cè)副中腎管發(fā)育不全，或雙側(cè)副中腎管尾端發(fā)育不良所致。幾乎都合并無(wú)子宮，或只有始基子宮。一般均有正常的卵巢功能及第二性征。

2．臨床特點(diǎn)：原發(fā)性閉經(jīng)及性生活困難，婚后不孕。

3．中醫(yī)病名：屬“紋”、“石女”的范圍。

二、診斷要點(diǎn)

1．癥狀：常表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)及性生活困難。婚后不孕。

2．體征：可見(jiàn)外陰和第二性征發(fā)育正常，但無(wú)陰道口，或僅在前庭后部見(jiàn)一淺凹陷，偶見(jiàn)約2cm的短淺陰道盲端。

3．實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：婦科檢查、腹腔鏡檢查、盆腔B型超聲檢查。

三、鑒別診斷

注意與完全型雄激素不敏感綜合征、陰道橫隔相鑒別。

四、治療

1．西醫(yī)治療：人工陰道成形術(shù)。

2．中醫(yī)治療

參見(jiàn)第二十四章第四節(jié)女性生殖器官發(fā)育與發(fā)育異常。

二、陰道閉鎖

一、概念

1.臨床特點(diǎn)：癥狀與處女膜閉鎖相似。

2.中醫(yī)病名：紋、石女。

二、診斷要點(diǎn)

閉鎖多位于陰道下段,長(zhǎng)約2～3cm，其上多為正常陰道。癥狀與處女膜閉鎖相似，檢查除處女膜無(wú)孔外，不向外膨出，色澤正常。肛查捫及向直腸凸出的陰道積血包塊，其位置較處女膜閉鎖高。

三、治療

1．  西醫(yī)治療：手術(shù)。

2．  中醫(yī)治療

可見(jiàn)第二十四章第四節(jié)女性生殖器官發(fā)育與發(fā)育異常的治療。

三、陰道橫隔

一、概念

1．定義：為兩側(cè)副中腎管會(huì)合后的尾瑞與尿生殖竇相接處未貫通或部分貫通所致。橫隔可位于陰道內(nèi)任何部位，但以上、中段交界處為多見(jiàn)，其厚度約為1cm。完全性橫隔較少見(jiàn)。

2．中醫(yī)病名：螺。

二、診斷要點(diǎn)

1．  癥狀：

⑴完全性陰道橫隔：無(wú)論橫隔部位高低均為初潮后經(jīng)血潴留在橫隔之上，癥狀同處女膜閉鎖。

⑵不完全性陰道橫隔：橫隔上孔較大，橫隔部位較高者，不影響經(jīng)血引流及性生活而無(wú)癥狀；孔小經(jīng)血引流不暢，日久可造成感染或子宮內(nèi)膜異位癥。橫隔部位低者影響性生活。陰道分娩時(shí)影響胎先露下降。

2．?huà)D科檢查見(jiàn)陰道較短或僅見(jiàn)盲端，橫隔中部可見(jiàn)小孔。肛查可捫及宮頸及宮體。

三、治療

1．西醫(yī)治療：將橫隔放射狀切開(kāi)，切除橫隔，縫合止血。術(shù)后短期放置陰道模型以防攣縮。分娩時(shí)橫隔薄者，當(dāng)先露下降將隔伸展極薄時(shí)切開(kāi)，胎兒即能經(jīng)陰道娩出；橫隔厚者應(yīng)行剖宮產(chǎn)。以后再處理橫隔。

2．  中醫(yī)治療

可見(jiàn)第二十四章第四節(jié)女性生殖器官發(fā)育與發(fā)育異常。

四、陰道縱隔

一、概念

1．定義：為雙側(cè)副中腎管會(huì)合后，其中隔未消失或未完全消失所致。陰道縱隔分為完全和不完全兩種。偶見(jiàn)斜隔。

2．臨床特點(diǎn)：完全縱隔者無(wú)癥狀，不全縱隔者可出現(xiàn)性交困難或不適。

二、診斷要點(diǎn)

1．癥狀：陰道完全縱隔者無(wú)癥狀，性生活及陰道分娩不受影響。不全縱隔者可出現(xiàn)性交困難或不適，臨產(chǎn)后先露下降受阻。陰道斜隔者可有痛經(jīng)。

2．體征：婦科檢查可見(jiàn)陰道被一縱形黏膜壁分成左右兩條縱行通道，黏膜壁上端近宮頸，完全縱隔下端達(dá)陰道口，不全縱隔未達(dá)陰道口。完全縱隔常合并雙宮頸、雙子宮，縱隔可位于陰道正中，呈兩個(gè)大小相同的管道；或偏于一側(cè)，形成大小不等的兩個(gè)陰道。陰道斜隔有雙宮頸、雙子宮。

三、治療

1．  西醫(yī)治療：縱隔切除術(shù)。

2．  中醫(yī)治療

可參見(jiàn)見(jiàn)第二十四章第四節(jié)女性生殖器官發(fā)育與發(fā)育異常。

子宮發(fā)育異常

一、子宮未發(fā)育或發(fā)育不良

一、病因病理

1．西醫(yī)病因病理

⑴病因：在胚胎第10~12周形成宮體、宮頸及宮腔的過(guò)程中，受內(nèi)外因素影響，發(fā)育停止或融合不全，形成各種類(lèi)型的畸形發(fā)育。

⑵病理：

① 先天性無(wú)子宮②始基子宮（痕跡子宮)③子宮發(fā)育不良（幼稚子宮)。

2．中醫(yī)病因病機(jī)

本——腎虛（腎氣不足)、沖任失調(diào)、藥品數(shù)據(jù)精血虧虛

相關(guān)臟腑——胞宮

二、診斷要點(diǎn)

1．癥狀：先天性無(wú)子宮或?qū)嶓w性的始基子宮無(wú)癥狀，常因青春期后無(wú)月經(jīng)就診時(shí)檢查才發(fā)現(xiàn)。有宮腔和內(nèi)膜的始基子宮若宮腔閉鎖或無(wú)陰道者可因經(jīng)血倒流出現(xiàn)周期性腹痛。幼稚子宮月經(jīng)稀少，或初潮延遲，伴痛經(jīng)。

2．體征：檢查可見(jiàn)子宮體小，宮頸相對(duì)較長(zhǎng)，宮體與宮頸之比為1:1或2:3。子宮可極度前屈或后屈。

3．實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：婦科檢查、B型超聲檢查、碘油造影。

三、治療

1．西醫(yī)治療：有周期性腹痛或?qū)m腔積血的始基子宮手術(shù)切除。幼稚子宮主張小劑量雌激素加孕激素序貫周期治療。

2．中醫(yī)治療

二、子宮發(fā)育畸形

一、病因病理

1．雙子宮2．雙角子宮和鞍狀子宮gydjdsj.org.cn/jianyan/3．縱隔子宮4．單角子宮及殘角子宮

二、診斷要點(diǎn)

1．癥狀：

①雙子宮：無(wú)任何自覺(jué)癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)，或月經(jīng)量多，或經(jīng)期延長(zhǎng)。胎位異常及剖宮產(chǎn)率增加。

②雙角子宮或鞍狀子宮：早期妊娠出血。易發(fā)生胎位異常，臀位居多。

③縱隔子宮：不孕者較多，易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎位不正及胎盤(pán)滯留。

④單角子宮及殘角子宮：?jiǎn)谓亲訉m易發(fā)生早產(chǎn)及流產(chǎn)，胎盤(pán)早剝。殘角子宮內(nèi)膜有功能時(shí)，多有痛經(jīng)或發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥，也可發(fā)生殘角子宮妊娠破裂形成宮外孕。

2．實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：婦科檢查、B型超聲檢查、碘油造影、腹腔鏡檢查、泌尿系造影。

三、治療

1．西醫(yī)治療：如無(wú)癥狀，亦不影響生育者，不需處理。必要時(shí)切除殘角子宮或縱隔，或行子宮整形手術(shù)等。

2.中醫(yī)治療：

子宮發(fā)育畸形常見(jiàn)的癥狀，如閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕以及常見(jiàn)的并發(fā)癥等均可參見(jiàn)有關(guān)的章節(jié)辨證論治。