臨床麻醉學(xué)教研室理論教案
| 課程名稱 | 臨床麻醉學(xué) | 年級 | 專業(yè)、層次 | 麻醉本科 |
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| 授課教師 |
| 職稱 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時 | 2 |
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| 授課題目（章、節(jié)) | 第三十二章 診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉 |
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| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 徐啟明 主編 臨床麻醉學(xué) 人民衛(wèi)生出版社. 2005 |
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| 教學(xué)目的與要求： 目的：掌握診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉處理 要求：1、了解麻醉的特殊性；2、掌握麻醉處理原則；3、掌握常用的幾種診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉處理。 |
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| 大體內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法： 內(nèi)容： 病理生理學(xué)】#【腹腔鏡術(shù)的病理生理學(xué)】"style="color:#FF0000" >麻醉的特殊性----工作環(huán)境的特殊性；藥物的不良反應(yīng)；技術(shù)操作的危險性 25分鐘 麻醉處理原則----- 麻醉前；麻醉方法和藥物的選擇；麻醉醫(yī)師應(yīng)熟悉各種檢查的主要操作步驟 15分鐘 常用的幾種診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉處理----腦血管、腦室及氣腦造影的麻醉；心血管系統(tǒng)檢查與介入性治療的麻醉；氣管、支氣管鏡檢查的麻醉 40分鐘 方法： CAI, 大量圖片簡圖加深感性認(rèn)識，簡表對比加深理解，動畫有助機(jī)理的理解；布置一些內(nèi)容自學(xué)，嘗試課堂討論 |
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| 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)： 掌握常用的幾種診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉處理 難點(diǎn)： |
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| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 |
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| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計和時間安排 | |||||||||
| 一、實(shí)施麻醉的目的 二、麻醉的特殊性 （一) 工作環(huán)境的特殊性 （二)檢查、治療技術(shù)操作的危險性 （三)造影劑或其他藥物的不良反應(yīng)。 三、麻醉處理原則★ 四、常見的診斷性檢查以及介入診斷治療的麻醉 （一) 腦血管、腦室及氣腦造影的麻醉 （二) 心血管系統(tǒng)檢查與介入性治療的麻醉 (三)氣管、支氣管鏡檢查的麻醉 |
舉例
簡圖
講解 講解 提問 討論 講解 提問 討論 舉例 講解 舉例
講解 討論 講解 提問 討論 簡圖 講解 提問 討論 簡圖 講解 提問 討論 簡圖 | （★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)) 提綱： 1，減輕病人的痛苦 2，減少生理干擾 3，保證病人的安全★ 4，促進(jìn)檢查治療的準(zhǔn)確性和成功率 （5分鐘) 提綱： 1，麻醉實(shí)施場所的特殊性★ （1)部份患者需在暗室或X線下進(jìn)行，能見度差，麻醉醫(yī)師應(yīng)注意。 （2)高壓電裝置較多，禁用易燃、易爆的麻醉藥 （3)各種急救設(shè)備、藥品以及監(jiān)護(hù)儀不如手術(shù)室齊備，需采取www.med126.com針對性預(yù)防措施。 2，檢查、治療的特殊性 提綱： 1，可能造成被檢查臟器的穿孔 2，心導(dǎo)管檢查可致大血管損傷，致嚴(yán)重出血，也可引起氣栓和嚴(yán)重心律紊亂。 3，快速加壓注造影劑或腹腔注入CO2可致一些并發(fā)癥。 gydjdsj.org.cn/zhicheng/
（20分鐘) 提綱： 1，麻醉前應(yīng)解除病人的緊張恐懼心理。 2，麻醉前應(yīng)對病人的并存疾病以及病理生理改變有全面的了解。 3，麻醉方法和藥物的選擇，既要結(jié)合病人機(jī)體的情況，又要適應(yīng)檢查的特殊環(huán)境。 4，麻醉醫(yī)師應(yīng)熟悉各種檢查的主要操作步驟，以配合檢查作好麻醉。 （15分鐘) （第1節(jié)課完)--------- 提綱： 1、麻醉處理原則★ 確保注入造影劑時病人安靜不動；盡可能保持呼吸道通暢；維持循環(huán)功能穩(wěn)定；不使顱內(nèi)壓繼續(xù)升高 2、具體操作過程 造影室必備麻醉機(jī)、吸引器、氣管插管用具及急救藥品；成人合作者，選用局麻+強(qiáng)化麻醉；兒童和淺昏迷不能合作者，選用基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉；如ICP升高者，禁止單獨(dú)使用氯胺酮；全身情況極差和呼吸近于停止的病人，均應(yīng)在氣管插管麻醉下行腦血管造影。 （10分鐘) 提綱： 1、麻醉處理原則★ 成人大多可在局麻下完成，小兒則必須在基礎(chǔ)麻醉加局麻或全麻下完成；麻醉要求：病人安靜配合，保持血壓、心率穩(wěn)定，保持自主呼吸，避免吸氧； 2、麻醉前準(zhǔn)備 成人檢查前1小時，口服安定或肌注咪唑安定加用適量鎮(zhèn)痛藥，4歲以下小兒可不用術(shù)前藥，4歲以下小兒可給適量術(shù)前藥，但不用阿托品。肺動脈高壓者可用嗎啡為術(shù)前藥（0.1mg/kg)； 3、麻醉處理 4、檢查過程中常見并發(fā)癥及處理 心律失常；低血壓；心力衰竭，急性肺水腫；心肌梗死；呼吸抑制；暈厥、急性腦缺氧；體溫下降 （15分鐘) 提綱： 擇期--主要用于肺和呼吸道疾病的診斷， 急診--多為氣道異物的取出，且為小兒，危險性較大。 1，麻醉前準(zhǔn)備 a 禁食、禁飲同全身麻醉 b 常規(guī)給于阿托品、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥以不抑制呼吸為度。 2，麻醉處理要點(diǎn) ☆ a 成人：可在表面麻醉下完成檢查； b小兒：全身麻醉+表面麻醉。鏡檢開始后應(yīng)于氣管鏡側(cè)供氧或高頻噴射通氣。鏡檢過程中，一旦出現(xiàn)嗆咳、青紫或出現(xiàn)缺氧加重，應(yīng)立即將支氣管鏡退至總氣管，并充分供氧，適當(dāng)噴入表面麻醉藥或靜脈滴入利多卡因（1mg/kg)，待情況改善后再繼續(xù)檢查。 2，并發(fā)癥 （10分鐘)
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| 小 結(jié) | 1、實(shí)施麻醉的目的 2、麻醉的特殊性 3、麻醉處理原則 4、常見的診斷性檢查以及介入診斷治療的麻醉 | ||||||||||
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉特點(diǎn)是什么？ | ||||||||||
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | |||||||||||
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 | |||||||||||
