病理學(xué)-授課教案第八章 消化系統(tǒng)疾病:

課程名稱

病理學(xué)

年級

06本

專業(yè)、層次

臨床本科

授課教師

職稱

副教授

課型(大、小)

大

學(xué)時

3

授課題目（章、節(jié))

病毒性肝炎　　　肝癌

基本教材或主要參考書

《病理學(xué)》　第七版　

教學(xué)目的與要求：

目的：認(rèn)識和掌握病毒性肝炎的病因和病機(jī)，基本病理變化，臨床病理類型及其病變特點(diǎn)、臨床病理聯(lián)系、結(jié)局。肝癌的病因、病理變化、擴(kuò)散

要求：掌握病毒性肝炎的基本病變；急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)；慢性肝炎中重度的的病變特點(diǎn)。

　　　掌握肝癌的病理變化。

熟悉慢性肝炎輕度、急性重型肝炎及亞急性重型肝炎的病變特點(diǎn)；各型肝炎的臨床病理聯(lián)系。

了解病毒性肝炎的病因及發(fā)病機(jī)制。肝癌的病因和擴(kuò)散。

內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法：

內(nèi)容：�。�、病毒性肝炎的病因及發(fā)病機(jī)制　１０分鐘

２、基本病理變化　４０分鐘

３、急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系，結(jié)局�。保捣昼�

４、慢性肝炎（輕、中、重度)病變特點(diǎn)�。保胺昼�

５、急性重型肝炎及亞急性重型肝炎的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系，結(jié)局　１５分鐘

６、肝癌　２５分鐘

７、小結(jié)�。捣昼�

方法：1、課堂講解中應(yīng)用多媒體投影系統(tǒng)進(jìn)行圖文并茂方式講解，適當(dāng)使用板書

2、幻燈片或多媒體內(nèi)盡量結(jié)合圖像,說明形態(tài)學(xué)特點(diǎn)

3、講解中適當(dāng)提問、舉例、結(jié)合臨床，以啟發(fā)思維、加深印象和理解并提高學(xué)習(xí)積極性

4、講授結(jié)束時，對重點(diǎn)和難點(diǎn)部分進(jìn)行小結(jié)

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)：１、病毒性肝炎的基本病變，其中又以肝細(xì)胞的變性、壞死為其重點(diǎn)。

２、急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)及結(jié)局。

３、慢性肝炎中、重度的病變特點(diǎn)及結(jié)局。

４、肝癌的病理變化

難點(diǎn)：病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年  月   日

  　　　三、病毒性肝炎（Viral hepatitis)

（一)復(fù)習(xí)肝臟組織學(xué)
　　* 幾個重要概念
　　1、肝小葉 2、肝板 3、肝索 4、肝竇 5、界板 6、膽小管 7、肝門管區(qū)

8、肝內(nèi)血液循環(huán)途徑
　　　　門V（功能血管)
　　　　肝A（營養(yǎng)血管)
　　　　門V→左、右支→肝葉V→肝段V→小葉間V→終末門微V→肝A →左、右支→肝葉A→肝段A→小葉間A→終末肝微A→肝血竇（混合血)→ 中央V→ 小葉下V→ 肝V→ 下腔V

（二)概念：病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主要病變的傳染病。

（三)病因及發(fā)病機(jī)制（乙型肝炎)

１、病原體：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV
　�。�、傳播途徑及易感人群：
　　　　HAV（兒童)、HEV——消化道
　　　　HBV、HCV、HDV、HGV——血道

３、發(fā)病機(jī)制 （乙型肝炎)
　　（１)肝細(xì)胞的損傷機(jī)制
　　乙肝病毒→ 機(jī)體→ 病毒基因組DNA肝細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、合成→ 核心顆�！� 肝細(xì)胞漿→ 釋放入血→ 細(xì)胞免疫→ 免疫攻擊→ 殺滅血中病毒、受病毒感染的肝細(xì)胞壞死

　　 （２)各種臨床病理類型形成機(jī)制
　免疫狀態(tài)　　　　 病毒量　　　　　毒力　　　　肝炎類型
　功能正常 　　　　較少 　　　　　較弱 　　　　急性普通型
　功能增強(qiáng)　　　　　多 　　　　　　強(qiáng) 　　　　　急性重型
　功能不足　　　　 有 　　　　　　 　　　　　　慢性肝炎

功能缺陷/免疫耐受　　病毒與宿主共存　　　　 病毒攜帶者

（四)基本病變

1、肝細(xì)胞的變性壞死：

（1gydjdsj.org.cn/hushi/)變性：

1)細(xì)胞水腫：

①胞漿疏松化 ；

②氣球樣變。

③嗜酸性變：

（2)壞死：

1)溶解性壞死：

�、冱c(diǎn)狀壞死（Spotty necrosis)

②碎片狀壞死（Piecemeal necrosis )

③橋接壞死（bridging necrosis)

④大片壞死

2)嗜酸性壞死：嗜酸性小體—凋亡小體。

2、炎細(xì)胞浸潤：淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。

3、肝細(xì)胞再生。

4、間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生

（1)Kupffer細(xì)胞增生。

（2)間葉細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生。

（3)小膽管增生。

（五)臨床病理類型

1、急性（普通型)肝炎（acute hepatitis)

（1)病理變化：

肉眼：

鏡下：①變性廣泛：以胞漿疏松化和氣球樣變最常見；

②壞死輕微：點(diǎn)狀壞死和嗜酸性小體；

（2)臨床病理聯(lián)系：乏力、厭油、肝大，肝區(qū)疼痛或壓痛、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT)。

（3)結(jié)局：①多數(shù)痊愈；②少數(shù)發(fā)展為慢性肝炎。

2、慢性肝炎（chronic hepatitis)

（1)輕度慢性肝炎

①點(diǎn)狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死；

②匯管區(qū)周圍纖維增生；

③肝小葉結(jié)構(gòu)完整。

（2)中度慢性肝炎

①中度碎片狀壞死，出現(xiàn)橋接壞死；

②小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。

（3)重度慢性肝炎

①重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死；

②壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生；

③纖維間隔分割肝小葉；

④晚期可形成假小葉→早期肝硬化。

毛玻璃樣肝細(xì)胞（ground glass appearance hepatocytes)

3、重型病毒性肝炎（severe hepatitis)

（1)急性重型肝炎（暴發(fā)型)

鏡下：①肝細(xì)胞大片壞死；

②無明顯肝細(xì)胞再生現(xiàn)象；

③網(wǎng)狀支架塌陷；

④小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。

肉眼：急性黃色（紅色)肝萎縮

臨床病理聯(lián)系: ①肝細(xì)胞性黃疸；

②出血傾向；

③肝功能衰竭（肝性腦病)；

④腎功能衰竭（肝腎綜合征)。

結(jié)局: ①大多數(shù)死亡；

②少數(shù)轉(zhuǎn)為亞急性重型。

（2)亞急性重型肝炎

鏡下:①肝細(xì)胞大片壞死，結(jié)節(jié)狀再生；

②小葉內(nèi)外有明顯的炎細(xì)胞浸潤；

③纖維結(jié)締組織增生明顯。

肉眼：亞急性黃色肝萎縮

結(jié)局:①停止發(fā)展，有治愈可能；

②多數(shù)繼縮發(fā)展→壞死后性肝硬變

四、原發(fā)性肝癌（Primary Carcinoma of Liver)

（一)、病因

�。�、病毒性肝炎

�。�、肝硬化

�。�、化學(xué)致癌物質(zhì)

（二)、病變

1. 肉眼：

⑴ 早期肝癌（小肝癌)

① 直徑<3cm

② 數(shù)目≤2個

③ 形狀：球形或分葉狀

④ 顏色：灰白

⑤ 質(zhì)地：軟

⑥ 切面：無出血壞死

⑦ 與周圍組織：界清

⑵ 中晚期肝癌

① 巨塊型

② 多結(jié)節(jié)型

③ 彌慢性

發(fā)生率  病變特高級職稱考試網(wǎng)點(diǎn) 合并肝硬化

巨塊型   較常見  巨大/衛(wèi)星結(jié)節(jié)  ＋/－

多結(jié)節(jié)型 最常見  大小不等結(jié)節(jié)   ＋＋

彌慢性   少見 無明顯結(jié)節(jié)  ＋＋＋

彌漫分布

2. 鏡下：

⑴ 肝細(xì)胞性肝癌   最多見

⑵ 膽管上皮癌  少見

⑶ 混合細(xì)胞性肝癌 最少見

（三) 蔓延和轉(zhuǎn)移

● 肝內(nèi)浸潤、轉(zhuǎn)移

● 肝外轉(zhuǎn)移：淋巴道、血道

● 種植性轉(zhuǎn)移：腹膜、卵巢等

圖表

簡圖

簡表

提問

圖片

圖片

圖片

提問

圖片

圖片

圖片

圖片

圖片

圖片

圖片

圖片

圖片

簡表

圖片

圖片

圖片

圖片

提問

圖片

圖片

圖片

圖片

圖片

圖片

圖片

圖片

圖片

圖片

圖片

提問

簡圖

圖片

10分鐘

強(qiáng)調(diào)：

① 病因： 肝炎病毒

② 病變性質(zhì)：變質(zhì)性炎

③ 臨床特點(diǎn)：傳染病

強(qiáng)調(diào)：

① 肝炎病毒并不直接導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，而是取決于機(jī)體對病毒的免疫反應(yīng)性

② 機(jī)體內(nèi)（T細(xì)胞功能)、外環(huán)境（病毒量及其毒力)決定其病變類型。

４０分鐘

什么是變性？

什么是細(xì)胞水腫？

強(qiáng)調(diào)概念及形態(tài)、意義

什么是壞死？

強(qiáng)調(diào)概念及部位、形態(tài)、結(jié)局、意義

強(qiáng)調(diào)部位、成分

１５分鐘

強(qiáng)調(diào)病變特點(diǎn)

通過鏡下病變推導(dǎo)臨床表現(xiàn)

１５分鐘

列表從壞死和增生的特點(diǎn)來比較輕、中、重度慢性肝炎的病變特征

結(jié)合圖片重點(diǎn)講解輕、中、重度慢性肝炎的病變特征。

● 結(jié)合圖片及示意圖講解毛玻璃樣肝細(xì)胞的意義及其病變特征

結(jié)合圖片講解重型病毒性肝炎

３０分鐘

①重型肝炎的壞死程度屬于上述哪一類？

② 急性/亞急性黃色肝萎縮是否屬于真正的萎縮？

③ 根據(jù)急性重型肝炎的病變特點(diǎn)，是否可推導(dǎo)出其臨床表現(xiàn)？

強(qiáng)調(diào)病變特征

強(qiáng)調(diào)病變特征

２５分鐘

強(qiáng)調(diào)病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三者的關(guān)系的重要性

強(qiáng)調(diào)概念和意義

強(qiáng)調(diào)病變特點(diǎn)

示病變特點(diǎn)

什么是轉(zhuǎn)移？

轉(zhuǎn)移的途徑有哪些？

小  結(jié)

1、病毒性肝炎的基本病變，其中又以肝細(xì)胞的變性、壞死為其重點(diǎn)。

２、急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)。

３、慢性肝炎中、重度的病變特點(diǎn)。

４、早期肝癌概念以及中晚期肝癌的肉眼病變特點(diǎn)。

５分鐘

復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

１、名詞解釋

　嗜酸性小體　胞漿疏松化　氣球樣變　點(diǎn)狀壞死　碎片狀壞死　橋接壞死　大片壞死

　早期肝癌

２、問答題

　簡述病毒性肝炎的基本病變。

　簡述急性普通型病毒性肝炎的病理變化。

　簡述肝癌肉眼類型及其病變特點(diǎn)。

下次課

預(yù)習(xí)要點(diǎn)

肝硬化

實(shí)施情況及分析