泌尿系統(tǒng)疾病
總論
目的要求
—、掌握腎臟疾病常見招生簡章的臨床綜合征。
二、熟悉腎臟疾病的防治原則。
三、了解腎臟的生理功能及研究進(jìn)展。
教學(xué)內(nèi)容
[腎臟生理功能]
一、腎小球?yàn)V過功能
二、腎小球的重吸收和分泌功能
三、腎臟內(nèi)分泌功能
[腎臟疾病的評(píng)估]
一、疾病病程的估計(jì)
二、尿液檢查：蛋白尿、血尿及白細(xì)胞尿的定義，蛋白尿的分類。
三、腎小球?yàn)V過率的測(cè)定及影像學(xué)檢查方法
四、腎活檢
[腎臟疾病常見綜合征]
一、腎病綜合征
二、腎炎綜合征
三、無癥狀性尿異常
四、急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征
五、慢性腎衰竭綜合征
[腎臟病防治原則]
一、診斷方法： 根據(jù)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查。
二、診斷要求： 包括病理、部位、功能診斷及并發(fā)癥診斷。
三、免疫抑制、降壓、促紅細(xì)胞生成素及腎臟的替代治療。
教學(xué)方法
總論部分主要由學(xué)生自學(xué)，有些內(nèi)容在講授各章節(jié)時(shí)貫穿其內(nèi)進(jìn)行講解。
目的要求
一、掌握腎小球疾病的定義及原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類、主要臨床表現(xiàn)。掌握慢性腎小球腎炎、腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷及治療原則。
二、熟悉腎小球疾病的發(fā)病機(jī)理及病理分型。
三、了解急性、急進(jìn)性腎炎及隱匿性腎炎。
教學(xué)內(nèi)容
[概述]
腎小球疾病的定義、原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型、病理分型及臨床表現(xiàn)。
[病因與發(fā)病機(jī)制]
一、多數(shù)原發(fā)性腎小球疾病的病因不清。
二、發(fā)病機(jī)理
1、免疫反應(yīng)
2、炎癥反應(yīng)
3、非免疫機(jī)制的作用
[病理和病理生理]
一、慢性腎炎常見的病理類型為系膜增生性、系膜毛細(xì)血管性、膜性腎小球腎炎，腎病綜合征的常見病理類型為微小病變、系膜增生性、系膜毛細(xì)血管性、膜性腎小球腎炎。
二、腎病綜合征產(chǎn)生大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥的病理生理基礎(chǔ)。
[臨床表現(xiàn)]
一、水腫
二、高血壓
三、血尿
四、高血壓
[輔助檢查]
一、尿液檢查
二、腎功能檢查
三、免疫學(xué)檢查：補(bǔ)體、免疫球蛋白、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等
四、腎臟的影像學(xué)檢查
[診斷與鑒別診斷]
一、慢性腎炎的診斷與鑒別診斷
二、腎病綜合征的診斷與鑒別診斷
[治療]
一、一般治療：休息、利尿、飲食治療及避免加重腎臟損害的因素。
二、抗血小板聚集藥物。
三、抗高血壓治療：尤其是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑的使用。
四、激素和免疫抑制劑的使用：根據(jù)病理類型決定使用方法。
教學(xué)方法
一、課堂講授后，選典型腎病綜合征和慢性腎炎進(jìn)行病例討論，使所講內(nèi)容從討論中體現(xiàn)出來，以達(dá)學(xué)習(xí)目的及要求。
二、選擇典型的腎臟病理切片示教，加深對(duì)腎病綜合征臨床病理聯(lián)系的認(rèn)識(shí)。
目的要求
一、掌握尿路感染病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷。
二、熟悉尿路感染的治療原則及并發(fā)癥。
教學(xué)內(nèi)容
[概述]
尿路感染的定義及分類。
[病因及發(fā)病機(jī)理]
一、常見致病菌為大腸桿菌。
二、感染途徑：上行感染最常見。
三、易感因素、致病因素與機(jī)體抗感染能力及細(xì)菌侵襲力。
[病理及病理生理]
根據(jù)病變累及的部位不同，出現(xiàn)膀胱黏膜、腎盂腎盞黏膜充血、腎間質(zhì)細(xì)胞浸潤等炎性病變。
[臨床表現(xiàn)]
一、膀胱炎： 多為局部癥狀及尿檢異常，缺乏全身癥狀（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高)。
二、急性腎盂腎炎： 多有全身癥狀和體征，局部癥狀及尿檢異常。
三、無癥狀性細(xì)菌尿： 臨床特征。
[輔助檢查]
一、尿常規(guī)改變特點(diǎn)。
二、尿細(xì)菌學(xué)檢查：有意義細(xì)菌尿的定義。
三、腎功能、尿酶檢查、免疫學(xué)檢查檢查。
四、X線檢查、B超及同位素檢查的意義。
[診斷與鑒別診斷]
一、尿路感染的確診依據(jù)。
二、定位診斷： 上、下尿路感染的區(qū)別。
三、鑒別診斷： 包括與尿道綜合征、腎結(jié)核、慢性腎盂腎炎、全身感染性疾病。
四、并發(fā)癥的診斷：腎乳頭壞死、腎周膿腫。
[治療]
一、一般治療： 對(duì)癥治療及選用抗生素的原則。
二、下尿路感染的療法及治愈際準(zhǔn)。
三、急性腎盂腎炎的常用藥物、療程、用藥方法及治愈標(biāo)準(zhǔn)。
四、再發(fā)性尿路感染的處理。
五、有效治愈，無效標(biāo)準(zhǔn)。
教學(xué)方法
一、采用課堂講授結(jié)合多媒體圖片進(jìn)行講解病因。
二、課后選取典型病例進(jìn)行討論，加深認(rèn)識(shí)。
急性腎衰竭
目的要求
一、掌握急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及分期和治療原則。
二、熟悉急性腎衰竭的病因。
教學(xué)內(nèi)容
[概述]
急性腎衰竭的定義，急性腎小管壞死（ATN)的定義。
[病因和發(fā)病機(jī)理]
一、引起急性腎衰竭的原因。
二、發(fā)病機(jī)理
1、血流動(dòng)力學(xué)異常
2、小管上皮細(xì)胞損傷
[病理及病理生理]
肉眼及鏡下改變
[臨床表現(xiàn)]
一、少尿期
1、存在ATN的誘發(fā)因素
2、ATN的全身并發(fā)癥
3、水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂
二、多尿期和恢復(fù)期：尿量開始增多或有多尿，1-3周后恢復(fù)正常。
[輔助檢查]
一、血液生化：腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?/p>
二、尿液檢查
1．常規(guī)檢查
2．尿滲透濃度、尿鈉、腎衰指數(shù)測(cè)定
三、影像學(xué)及腎活檢。
[診斷與鑒別診斷]]
一、診斷要點(diǎn)
二、ATN與腎前性少尿鑒別
三、ATN與腎后性尿路梗阻鑒別
四、ATN與腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭鑒別
[治療]
一、糾正可逆因素。
二、維持體液平衡。
四、血液凈化治療的時(shí)機(jī)和指征。
五、少尿及恢復(fù)期治療。
教學(xué)方法
課堂講授，課后選典型病例進(jìn)行討論，加深認(rèn)識(shí)。
慢性腎衰竭
目的要求
一、掌握慢性腎衰竭的診斷依據(jù)及分期和治療原則。
二、熟悉慢性腎衰竭的病因，各種臨床癥狀的產(chǎn)生原理。
三、了解慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)理、預(yù)防腎衰竭的重要性及祖國醫(yī)學(xué)在治療中的重要性，透析療法及腎移植。
教學(xué)內(nèi)容
[概述]
慢性腎衰竭的定義及分期。
[病因和發(fā)病機(jī)理]
一、認(rèn)識(shí)引起慢性腎衰竭的原因，介紹“健存’腎單位學(xué)說、高濾過學(xué)說及矯枉失衡學(xué)說、腎小管高代謝學(xué)說。
二、尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制。
[臨床表現(xiàn)]
一、水、電解質(zhì)與酸堿失衡的表現(xiàn)
二、各系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)表現(xiàn)，心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、血液系統(tǒng)表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)、皮膚表現(xiàn)、腎性骨營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)及代謝失調(diào)表現(xiàn)。
[診斷與鑒別診斷]
一、基礎(chǔ)疾病的診斷：典型慢性腎衰竭的診斷依據(jù)，不典型病例的診斷，影像學(xué)及腎活檢在慢性腎衰竭病因診斷中的意義。
二、尋找誘發(fā)因素的重要性。
三、腎功能損傷的分期。
[醫(yī).學(xué)全在線gydjdsj.org.cn治療]
一、治療基礎(chǔ)疾病和去除使慢性腎衰竭惡化的因素
二、延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展：
1、飲食療法+必須氨基酸的應(yīng)用。
2、控制全身和腎小球內(nèi)高壓力。
3、促進(jìn)尿毒癥毒素的排除和保護(hù)殘存腎功能。
4、并發(fā)癥的治療：尤其是促紅細(xì)胞生成素的使用和鈣磷平衡的調(diào)節(jié)。
5、腎臟替代治療：透析，腎移植等。
6、中醫(yī)、中藥治療。
教學(xué)方法
一、教學(xué)講授，講課中注意發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)、治療方法的聯(lián)系。
二、課后選不同分期的慢性腎衰竭病人進(jìn)行示范，加深認(rèn)識(shí)。
