營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病
1、母乳中含有哪些增進(jìn)免疫力的物質(zhì)?各有何作用?
答：(1)含豐富的SIgA，在胃中穩(wěn)定，不被消化，可在腸道發(fā)揮作用。能有效地抵抗病原微生物的侵襲。
(2)含大量免疫活性細(xì)胞，其中85％～90％為巨噬細(xì)胞，10％～15％淋巴細(xì)胞；免疫活性細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。人乳中的催乳素也是一種有免疫調(diào)節(jié)作用的活性物質(zhì)，可促進(jìn)新生兒免疫功能的成熟。
(3)含較多乳鐵蛋白，是人乳中重要的非特異性防御因子。有殺菌、抗病毒、抗炎癥和調(diào)理細(xì)胞因子的作用。
(4)人乳中的溶菌酶能水解革蘭陽性細(xì)菌胞壁中的乙�；嗵�，使之破壞并增強(qiáng)抗體的殺菌效能。人乳的補(bǔ)體及雙歧因子含量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于牛乳。雙歧因子促進(jìn)乳酸桿菌生長，使腸道PH達(dá)4～5，抑制大腸桿菌、痢疾桿菌等生長。人乳中補(bǔ)體、乳過氧化酶等參與機(jī)體免疫。
(5)低聚糖是人乳所特有，可阻止細(xì)菌黏附于腸黏膜，促使乳酸桿菌和雙歧桿菌的生長。
2、牛奶成分有何特點(diǎn)?
答：(1)乳糖含量低：牛乳乳糖含量低于人乳，主要為甲型乳糖，有利于大腸桿菌生長
(2)宏量營養(yǎng)素比例不當(dāng)：牛乳蛋白質(zhì)含量較人乳為高，且以酪蛋白為主，
酪蛋白易在執(zhí)業(yè)藥師胃中形成較大的凝塊；牛乳的氨基酸比例不當(dāng)；牛乳脂肪顆粒大，而且缺乏脂肪酶，較難消化：牛乳不飽和脂肪酸(亞麻酸)(2％)低于人乳(8％)。牛乳含磷高，磷易與酪蛋白結(jié)合，影響鈣的吸收。
(3)礦物質(zhì)含量過高：牛乳含礦物質(zhì)比人乳多3～3．5倍，增加嬰兒腎臟的溶質(zhì)負(fù)荷，對嬰兒腎臟有潛在的損害。
(4)缺乏免疫因子：牛乳缺乏各種免疫因子是與人乳的最大區(qū)別，故牛乳
喂養(yǎng)的嬰兒患感染性病的機(jī)會較多。
3、嬰兒喂養(yǎng)添加輔食的原則是什么?
答：(1)從少到多，使嬰兒有一個適應(yīng)過程，如添加蛋黃，宜由1／4個開始，
5～7天后如無不良反應(yīng)可增加到1／3～2／3個，以后逐漸增加到1個；
(2)由稀到稠，如從乳類開始到稀粥，再增稠到軟飯；
(3)由細(xì)到粗，如增添綠葉蔬菜應(yīng)從菜湯到菜泥，乳牙萌出后可試食碎菜：
(4)由一種到多種，習(xí)慣一種食物后再加另一種，不能同時添加幾種：
(5)應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加。
答：6個月以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹�，前囟邊較軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有乒乓球樣的感覺。6月齡以后，盡管病情仍在進(jìn)展，但顱骨軟化消失。至7-8個月大時，出現(xiàn)“方盒樣”頭型即方頭(從上往下看)，頭圍也較正常增大、前囟增寬、閉合延遲。
5、引起維生素D缺乏性佝僂病病因有哪些?
答：(1)圍生期維生素D不足；
(2)日照不足；
(3)生長速度快；
(4)食物中補(bǔ)充維生素D不足；
(5)疾病影響：慢性消化道疾病和肝、腎疾病以及長期服用抗驚厥藥物和糖皮質(zhì)激素影響。
6、引起維生素D缺乏性手足抽搦癥的主要原因有哪些?
答：主要原因是：維生素D缺乏時，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌
增加，血鈣繼續(xù)降低，當(dāng)總血鈣低于1.75mmol／L～1.88mm01／L，或離子鈣低于1.0mmol／L時即可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐。
7、母乳中蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類有何特點(diǎn)?
答：(1)蛋白質(zhì)：母乳中氨基酸比例適宜，為必須氨基酸模式，人乳所含蛋
白質(zhì)為乳清蛋白，酪蛋白為b-酪蛋白，酪蛋白與乳清蛋白比例為1：4，與牛乳(4：1)有明顯差別，易被消化吸收，人乳尤其是初乳中含有豐富的SIgA，，SIgA在胃中穩(wěn)定，不被消化，可在腸道中發(fā)揮免疫作用，人乳中含有較多的乳鐵蛋白，初乳含量更豐富，是人乳中重要的非特異性防御因子，人乳的乳鐵蛋白對鐵有強(qiáng)大的聱合作用，能奪走大腸桿菌、大多數(shù)需氧菌和白色念珠菌賴以生長的鐵，從而抑制細(xì)菌生長，人乳的乳鐵蛋自有殺菌、抗病毒、抗炎和調(diào)理細(xì)胞因子的作用，人乳中含有多種蛋白酶，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。
(2)脂肪：人乳中含有不飽和脂肪酸較多，初乳中更多，有利于腦發(fā)育，人
乳中的脂肪酶使脂肪粒醫(yī).學(xué)全在線gydjdsj.org.cn更易于吸收。
(3)糖類：人乳中的乙型乳糖含量豐富，利于腦發(fā)育；利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，產(chǎn)生B族維生素；促進(jìn)腸蠕動，乳糖在小腸遠(yuǎn)端與鈣形成聱合物，降低鈣吸收時的抑制作用，避免了鈣在腸腔內(nèi)沉淀，同時乳糖使腸腔內(nèi)Ph值下降，有利于小腸鈣的吸收。人乳中低聚糖與腸黏膜上皮細(xì)胞的細(xì)胞黏附抗體的結(jié)構(gòu)相似，可以阻止細(xì)菌黏附于腸黏膜．
8、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病治療和預(yù)防哪些？
答：治療：目的是控制活動期，防治骨骼畸形。
口服為主，4０００IU／ｄ，或羅鈣全0.5~2ug/d，1月后改預(yù)防量４００IU／ｄ，重癥有并發(fā)癥或不能口服者肌注維生素Ｄ20萬~3０萬IU一次，三月后改預(yù)防量 。
預(yù)防：確保兒童獲得維生素Ｄ４００IU／ｄ是預(yù)防和治療的關(guān)鍵。日光浴和補(bǔ)充適量維生素D。
9、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病活動期（激期)Ｘ線片有何改變？
答：骨骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈杯口狀、毛刷狀改變，骨骺軟骨盤增寬>2mm，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄�？捎泄歉蓮澢位蚯嘀�骨折，骨折可無臨床表現(xiàn)。
10、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病活動期（激期)骨骼有何病變？
答：1、頭部早期可見囟門加大,或閉鎖月齡延遲，出牙遲。小嬰兒可有顱骨軟化，輕壓枕骨或頂骨后部有壓乒乓球樣的感覺。７～８個月時可出現(xiàn)方顱
2、胸部可出現(xiàn)肋骨“串珠”、肋緣外翻、郝氏溝、雞胸、漏斗胸。
3、脊柱及四肢可引起脊柱后彎或側(cè)彎,手腕、足踝部可形成鈍圓形環(huán)狀隆起的“手鐲”、“腳鐲”,雙下肢可出現(xiàn)“Ｏ”型腿或“Ｘ”型腿。嚴(yán)重者,偶受外傷即易發(fā)生病理性骨折。
11、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期表現(xiàn)有哪些？
答：日照或治療后癥狀體征減輕或消失，血鈣及血磷恢復(fù)正常，堿性磷酸酶1~2月降至正常水平。治療2~3周后骨骼X線改善，臨時鈣化帶重現(xiàn)，骨骺軟骨盤<2mm。
12、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)有哪些？
答：隱匿型：血清鈣濃度多為1.75~1.18mmol／L，沒有典型發(fā)作的癥狀，但可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出體征。面神經(jīng)征、腓反射、陶氏征均陽性。
典型發(fā)作：血清鈣＜1.75mmol/L時可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐。
13、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥如何診斷和鑒別診斷？
答：診斷：突發(fā)無熱驚厥，且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒無神經(jīng)系統(tǒng)體征，同時有佝僂病存在，總血鈣＜1.75~1.88mmol/L，離子鈣＜1.0mmol/L。
鑒別診斷：低血糖癥，低鎂血癥，嬰兒痙攣癥，原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。
14、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥如何治療？
答：1、氧氣吸入；2、迅速控制驚厥或喉痙攣：可用10％水合氯醛保留灌腸，每次40~50mg／kg；或安定靜脈注射，每次0.1~0.3mg／kg；鈣劑治療：口服鈣有困難，可用10％葡萄糖酸鈣5~10ml加入10~25%葡萄糖液10~2Oml，緩慢靜脈注射（10分鐘以上)；維生素D治療：急診情況控制后，可按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。
15、VitD缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)理：
（1)Vit.D缺乏→腸道吸收鈣、磷↓→PTH↑；
（2)PTH↑→破骨細(xì)胞作用↑→血鈣正常或偏低；
（3)PTH↑→腎小管重吸收磷↓；
（4)鈣磷乘積↓→骨鈣化受阻→成骨細(xì)胞代償性增生，ALP↑。
16、簡述小兒營養(yǎng)不良的療效標(biāo)準(zhǔn)
答：（1)治愈：體重增長至相應(yīng)身高體重標(biāo)準(zhǔn)第三個百分位以上，各項化驗檢查恢復(fù)正常，各項并發(fā)癥均已治愈。
（2)好轉(zhuǎn)：體重增長，各項化驗指標(biāo)基本恢復(fù)正常，各種并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。
（3)未愈：未達(dá)到上述指標(biāo)者。
