第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂
臨床上，酸堿平衡紊亂的患者可能不只發(fā)生一種類型的酸堿平衡紊亂，當兩個或兩個以上的獨立因素分別影響體內(nèi)不同的酸堿成分時，可導致兩種或兩種以上的酸堿平衡紊亂，稱為混合型酸堿平衡紊亂(mixed acid—base disturbance)�；旌闲退釅A平衡紊亂包括二重酸堿平衡紊亂(double acid—base disturbance)及三重酸堿平衡紊亂(triple acid—base disturbance)。二重酸堿平衡紊亂可有多種類型，而三重酸堿平衡紊亂只有兩種類型，即呼吸性酸中毒合并高AG型代謝性酸中毒及代謝性堿中毒，呼吸性堿中毒合并高AG型代謝性酸中毒及代謝性堿中毒(表3—3)。
(一)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
l原因 常見于①慢性阻塞性肺部疾患伴嚴重缺氧；②呼吸、心跳驟停；③嚴重肺水腫、肺實變；④低鉀血癥累及心臟和呼吸��；⑤藥物及一氧化碳中毒。
2．特點 血中PaCO2升高，而HC03—濃度降低，兩者呈反向變化。由于呼吸因素和代謝因素都是酸過多，使血漿pH嚴重偏離正常，即pH明顯降低，患者常伴有嚴重的高血鉀。機體代償方面也受到影響。當代謝性酸中毒使HC03—減少時，肺臟不能代償；而當呼吸性酸中毒使PaC02升高時，腎臟中國衛(wèi)生人才網(wǎng)也不能代償。兩種酸中毒不能相互代償，酸堿平衡呈嚴重失代償狀態(tài)，并形成惡性循環(huán)，可導致患者死亡。
3．動脈血氣變化 pH顯著降低；PaC02升高；AB>SB，SB降低；BB降低；BE負值增大。
(二)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 ：
1．原因 慢性阻塞性肺部疾患或慢性肺源性心臟病患者人院后，在通氣狀況未改善之前補充NaHCO3、過急使用機械通氣、大量使用利尿劑等治療措施后，容易發(fā)生呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。 ‘
2．特點 PaCO2和H HCO3—濃度都升高，兩者雖呈同向變化，但都超過了代償范圍上限。
3．動脈血氣變化 pH變化不大，甚至可正常；PaC02升高；AB>SB，SB升高；BB升高；BE正值增大。
(三)代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒
l.原因 常見于下列情況：①糖尿病、腎功能障礙、感染性休克、心肺疾病患者伴有高熱或機械通氣過度；②慢性肝臟疾病，高血氨，并發(fā)腎功能障礙；③乳酸鹽或水楊酸中毒，H+反射性興奮呼吸中樞。
2．特點 血中HCO3—濃度和PaC02都降低，兩者雖呈同向變化，但都超過了彼此的正常代償范圍下限。
3．動脈血氣變化 pH變化不大，甚至可正常；PaCO2降低；AB<SB，SB降低；BB降低；BE負值增大。
(四)代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒
1.原因 常見于一些危重患者，患者既有引起呼堿的病因，如機械通氣過度、敗血癥、顱腦外傷、肝臟
疾患、妊娠中毒等，又有引起代謝性堿中毒的病因，如嚴重嘔吐、大量輸入庫存血、使用堿性藥物、長期使用
髓袢或噻嗪類利尿劑等。
2.特點 HC03—濃度升高，PaCO2降低，兩者呈反向變化。由于呼吸因素和代謝因素都是堿過多，使
血漿PH嚴重偏離正常，即pH明顯升高，患者常伴有嚴重的低血鉀。兩種堿中毒不能相互代償，酸堿平衡醫(yī)學全.在線gydjdsj.org.cn
呈嚴重失代償狀態(tài)。
3．動脈血氣變化 pH顯著升高；PaCO2降低；AB<SB，SB升高；BB升高；BE正值增大。
(五)AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒
代謝因素混合性酸堿平衡紊亂的發(fā)生主要是由于人們對體內(nèi)酸堿物質(zhì)成分的認識差別產(chǎn)生的。
l.原因 常見于下列情況：①嚴重腹瀉合并嘔吐、低鉀血癥、脫水等；②腎衰竭或糖尿病患者合并劇烈嘔吐。
2．特點 患者既有因AG升高引起的高AG型代謝性酸中毒，又有因HC03—增多引起的代謝性堿中毒。
3．動脈血氣變化 AG必定升高；pH變化不大，甚至正常。
此外還有另一種類型的代謝因素混合型酸堿平衡紊亂，即：高AG代謝性酸中毒合并高血氯型代謝性酸中毒，其原因是體內(nèi)固定酸增多，AG升高，同時又有含氯的酸性物質(zhì)增多。
