婦產科學-電子教案:生殖內分泌疾病

單位及科室

南方醫(yī)院婦產科

教師姓名

技術職務

副教授

課程名稱

婦產科學

教材版本

統(tǒng)編第六版

授課方式

大課

授課內容

第三十五章 生殖內分泌疾病 

學時

2學時

專業(yè)年級

教學日期：

主要內容

(按教學大

綱要求)

生殖內分泌疾病的定義

月經失調的類型，診斷及治療原則

教學目的

與要求

掌握失調性子宮出血的分型，了解閉經的診斷及治療原則

重點

難點

功能失調性子宮出血的分型及鑒別診斷，無排卵功血的治療原則

主要教

學媒體

多媒體

主要外

語詞匯

Dysfunction uterine bleeding,anovulatory functionl bieeding,ovulatory menstrual dysrunction,amenorrnea

有關本課

題的新進展

子宮內膜切除術治療月經過多

復習思考題

排卵的監(jiān)測方法，無排卵及排卵功血治療的異同點

教研室審

查意見

備注

一、功能失調性子宮出血

由于調節(jié)生殖功能的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無器質性病變存在，稱為功能失調性子宮出血，簡稱宮血。

（一)病因

　機體內外任何因素均可通過大腦皮質的神經遞質，影響下丘腦－垂體－卵巢軸之間的相互調節(jié)和制約機制，導致卵巢功能失調，性激素分泌失常，影響子宮內膜的周期性變化，導致月經不調。功血可分為排卵性和無排卵性兩類，約８５％屬無排卵性功血。

（二)病理

１、 無排卵性功血

（１)   子宮內膜囊腺型增生過長；

（２)   子宮內膜腺瘤型增長過長；

（３)   增生期子宮內膜；

（４)   萎縮型子宮內膜。

２、 有排卵型功血：

（１)   黃體功能不全；

（２)   黃體萎縮不全。

（三)臨床表現(xiàn)

１、 無排卵性功血

可發(fā)生在婦女的各個時期，多見于青春期和更年期。周期異常，經期長短不一，經量時多時少。如先有短暫停經，繼之大量出血，一般不伴有疼痛，失血多者常伴有貧血。婦科檢查子宮正常大小，出血時子宮較軟。

２、 有卵性功血多見于育齡期婦女，尤其易發(fā)生于流產、足月產后

的婦女，可分為兩類。

（１)黃體功能不全：月經周期縮短，月經頻發(fā)，經期大多正常，經量正�；驎r多時少，婦科檢查子宮大小正常。由于卵泡期延長，黃體期縮短，以至患者不易受孕或易在孕早期流產。

（２)黃體萎縮不全：月經周期正常，經期延長，可達９～１０天，出血量多少不定，淋漓不凈。

（四)診斷

１、 病史

　　　　詳細詢問分娩史、月經史、一般健康情況等，有無肝炎、血液病、高血壓等慢性病史，有無精神緊張、情緒打擊等影響正常

　　多媒體

授  課  內  容

方法、手段、時間

月經的因素。了解發(fā)病時間、目前流血情況、流血前有無停經史以及以往治療經過。

２、體格檢查：包括全身檢查、婦科檢查等，以除外全身性疾病及生殖道器質性病變。

３、輔助檢查：

（１)診斷性刮宮：刮取子宮內膜進行組織病理學檢查以明確診斷，同時可達到止血的目的。診刮時間的選擇：如需了解有無排卵或黃體功能是否健全，應于經前期或月經來潮６小時以內進行；如懷疑子宮內膜脫落不全，則應在月經的第５天進行。對不規(guī)則流血者，任何時候均可刮宮。

（２)基礎體溫測定：單相型提示無排卵。黃體功能不全時呈雙相型，但高溫相短，約９～１０天。黃體萎縮不全時雙相型，而下降緩慢。

（３)陰道細胞涂片：無排卵性功血時，陰道脫落細胞無排卵周期變化；黃體功能不全時反映孕激素分泌不足，缺乏典型的細胞堆積和皺褶。

（４)宮頸粘液結晶檢查：經前出現(xiàn)羊齒狀結晶提示無排卵。

（５)激素測定：為確定有無排卵，可測定血清孕酮或尿孕二醇。

（五)治療

１.無排卵性功血治療原則為：青春期少女應為止血和調整周期為主，促使卵巢恢復排卵；更年期婦女止血后調整周期，減少經量。

（１)   藥物治療：

①止血:對大量出血者,性激素治療要求在6小時內明顯見效,24-48小時內止血。性激素有雌激素、孕激素和雄激素。

②調整月經周期：雌、雄激素序貫療法、雌、孕激素合并應用。

③促進排卵：適用于青春期和育齡期功血患者。藥物有克羅米酚、人絨毛gydjdsj.org.cn/rencai/膜促進腺激素、人絕經期促進腺激素等。

（2)手術治療：

①刮宮術：最常用，即能明確診斷，又能迅速止血。

②子宮切除術：適用于年齡超過40歲，病理診斷為子宮內膜腺瘤型增生過長或子宮內膜不典型增生時。

③子宮內膜切除術。

2、有排卵性功血

（１)   黃體功能不全：孕激素和絨毛膜促進腺激素。

（２)   黃體萎縮不全：孕激素和絨毛膜促進腺激素。

二、閉經 

授  課  內  容

方法、手段、時間

按發(fā)病年齡可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者指婦女年滿18歲月經尚未來潮者；后者指月經周期建立后，連續(xù)停經達到或超過6個月以上者。

按發(fā)生原因閉經又分為生理性閉經和病理性閉經。

（一)病因及分類

正常月經周期有賴于大腦皮層-下丘腦-垂體-卵巢子宮各環(huán)節(jié)功能正常和協(xié)調，任何部位發(fā)生障礙可導致月經失調和閉經。分為以下幾種類型：

1、子宮性閉經；

2、卵巢性閉經；

3、垂體性閉經；

4、下丘腦性閉經。

（二)診斷

閉經為一癥狀，診斷應尋找其原因，確定何種疾病所致。

1、病因

詳細詢問月經史、生長發(fā)育史、遺傳史及服藥史。已婚者應注意 婚育情況及產后并發(fā)癥。

2、體格檢查

全身發(fā)育、營養(yǎng)、智力等健康狀況；婦科檢查應注意內外生殖器的發(fā)育有無缺陷、畸形，第二性征毛發(fā)及乳房發(fā)育等。

3、輔助檢查：

（1)子宮功能檢查：主要了解子宮、子宮內膜狀態(tài)及功能。包括診斷性刮宮、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查和藥物撤退試驗。

（2)卵巢功能檢查：基礎體溫測定、陰道脫落細胞檢查、宮頸粘液結晶檢查和血中性激素測定。

（3)垂體功能檢查：測定血清FSH、LH及PRL等激素的水平，垂體興奮試驗和蝶鞍區(qū)X線檢查。

4、治療

  針對病因進行治療。