大學(xué)生心理健康教育-授課教案:第九章

授課教師

馮現(xiàn)剛

課程名稱

心理健康教育

課次編號(hào)

9

授課時(shí)間

2006

授課年級(jí)

2005級(jí)本科

授課方式

大課

授課內(nèi)容

自殺與危機(jī)干預(yù)

學(xué)時(shí)數(shù)

3

教

學(xué)

目

的

了解自殺的常見原因、類型、過程，掌握危機(jī)干預(yù)的具體方法和手段。

主

要

內(nèi)

容

一、概述

二、自殺的原因分析

三、自殺的類型

四、自殺的過程

五、自殺的干預(yù)

六、改變對(duì)自殺的模糊觀念

思

考

題

1、危機(jī)干預(yù)的具體方法和手段有哪些?

2、針對(duì)自殺，人們常存在哪些模糊的觀念？

教參

  考

  文

材獻(xiàn)

張小遠(yuǎn)，解亞寧主編。心理健康教程，廣東高等教育出版社，2003年

教

研

室

意

見

教 學(xué) 內(nèi) 容

時(shí)間

分配

媒體選擇

危機(jī)干預(yù)——自殺問題及其防治

引子：

明星自殺：

●1935年3月8日凌晨，風(fēng)華正茂的阮玲玉堅(jiān)定地選擇了死亡來表示清白，向殘酷的世界作最后抗?fàn)帯?/P>

●1962年8月5日凌晨，人們發(fā)現(xiàn)一代艷星瑪麗蓮.夢(mèng)露全身赤裸死在寓所的床上。首次驗(yàn)尸報(bào)告稱，她的死是由于“過量服用鎮(zhèn)靜類藥物引起的假定性自殺”。

●1985年5月14日，翁美玲在家中開煤氣自殺；

●1991年1月4日凌晨?jī)牲c(diǎn)，著名女作家三毛在臺(tái)灣一家醫(yī)院用絲襪將自己掛在點(diǎn)滴架上，自殺身亡。

●2002年7月31日傍晚有過多次自殺和自殘經(jīng)歷的香港艷星陳寶蓮在上海南陽路一幢24樓頂樓躍下自殺身亡，終年29歲。

●2003年4月1日晚，張國榮從香港中環(huán)文華酒店24樓跳樓身亡，身上留有一封寫著“深感情緒困擾”的遺書。

高校學(xué)子自殺：

●2001年3月19日，深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院建工系學(xué)生趙××因失戀跳樓身亡。

●2001年6月15日，廣東省交通高職院學(xué)生鄧××因遭受自己認(rèn)為無法承受的打擊，跳樓身亡。

●2001年7月10日，廣州大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院建筑系學(xué)生黎×在家中自殺身亡，生前家庭壓力和學(xué)習(xí)壓力很大。 “假如黃河泛濫，你們只能采取疏導(dǎo)，而不能封堵。”廣州大學(xué)學(xué)生黎×在自殺前曾這樣對(duì)父親說。據(jù)了解，黎的父母對(duì)兒子的專業(yè)學(xué)習(xí)要求很高，卻對(duì)兒子玩電腦非常反感并嚴(yán)格控制。為防止兒子購買電腦軟件，黎的父母每月只給他200元生活費(fèi)，其它生活、學(xué)習(xí)用品一律由母親操辦。黎對(duì)這種高壓封閉的管教方式十分反感，卻難以在經(jīng)濟(jì)上、生活上擺脫對(duì)父母的依賴，心理長(zhǎng)期抑郁，而當(dāng)他預(yù)感到考試成績(jī)不理想時(shí)，這種抑郁終于爆發(fā)：黎因害怕父母責(zé)難而跳樓。

●2001年9月17日，仲愷農(nóng)業(yè)技術(shù)學(xué)院環(huán)境工程系新生黃××跳樓身亡，他生前曾多次表示不習(xí)慣宿舍生活。

●2001年10月9日，華南師范大學(xué)化學(xué)系石××在海印橋跳江自殺，其同學(xué)麥××、羅××跳江營(yíng)救，后水警到場(chǎng)救起羅，但石、麥兩人已經(jīng)死亡。石死前為情所困，并自覺不被身邊的人理解。

●2001年12月31日，華南理工大學(xué)電力系二年級(jí)研究生賀××墜樓自殺，據(jù)其同學(xué)反映，賀可能是因?yàn)槌煽?jī)?cè)�因心理壓力過大以致走上不歸路。

●2002年1月16日，暨南大學(xué)學(xué)生黃××在家中跳樓自殺，死時(shí)手上還留有割脈自殺后縫針的痕跡，據(jù)了解，其自殺原因可能與考試壓力過大有關(guān)。2002年1月16日，當(dāng)暨南大學(xué)生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院本科生黃××在家中跳樓自殺的消息傳回學(xué)校，幾乎所有認(rèn)識(shí)黃的同學(xué)都感到震驚和難以置信。黃性格外向，與同學(xué)相處融洽，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗬镆裁�列前茅，連續(xù)兩年都獲得了一等獎(jiǎng)學(xué)金。去世前不久，黃還曾向班主任咨詢過報(bào)考中大研究生的有關(guān)事項(xiàng)，并表示去中大讀研將是自己未來規(guī)劃的重要一步。

一、關(guān)于自殺：

1、自殺的統(tǒng)計(jì)學(xué)概況

2002年11月27日，《北京晚報(bào)》報(bào)道了我國首次大規(guī)模自殺調(diào)查的結(jié)果。根據(jù)調(diào)查，自殺為我國第五大死因，全國平均自殺率為23／10萬，每年自殺死亡人數(shù)近29萬。這一組調(diào)查結(jié)果，預(yù)示一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)峻的發(fā)展趨勢(shì)。1982年，國內(nèi)12地區(qū)精神流行病學(xué)調(diào)查中，我國自殺率為8.5／10萬，1987年至1989年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》公布我國自殺率都在17／10萬左右，1993年國內(nèi)7地區(qū)精神流行病學(xué)調(diào)查自殺率為22／10萬。這些調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國自殺率正在逐漸升高。

此次調(diào)查還有三個(gè)很令人不安的結(jié)果，一是“中國是世界上惟一一個(gè)報(bào)道女性自殺率比男性自殺率高的國家”，女性自殺率比男性高出25％；在西方國家，因自殺死亡的，男女性別比為3:1左右，男性明顯多于女性，而自殺未遂則是女性多于男性，男女性別比為1:3左右。這可能與中國社會(huì)女性的社會(huì)地位較低，封建意識(shí)較濃厚有關(guān)；二是“農(nóng)村自殺率是城市的3倍”；三是“除了自殺成功者，我國每年還有約200萬的自殺未遂者”。比較各國自殺行為的相關(guān)資料，我國的情況更加不能令人樂觀�！侗本┩韴�(bào)》的報(bào)道說，發(fā)達(dá)國家男性自殺率是女性的3倍。自殺行為的發(fā)生，有的屬于精神疾患所致，有些屬于軀體疾病所致，非疾病而自殺的人，也往往有著千差萬別的原因，個(gè)人心理素質(zhì)、家庭與人際關(guān)系乃至遺傳因素，都可能影響人的自殺行為。但統(tǒng)計(jì)中的規(guī)律性，仍然使我們不能不關(guān)注導(dǎo)致自殺的社會(huì)性因素，例如特別高的女性自殺率和農(nóng)村自殺率，很難說沒有普遍的社會(huì)因子起作用。

自殺與年齡的關(guān)系：一般男性自殺死亡的高峰年齡為45歲左右，而女性則為55歲左右。青壯年期因?yàn)檐|體疾病如癌癥、心血管疾病等的發(fā)生率較低，自殺是最主要的死亡原因之一，在老年人的死亡原因中，自殺所占比例因軀體疾病的增加而降低，但老年自殺率還是高于青壯年。兒童期自殺個(gè)案相對(duì)少見，調(diào)查發(fā)現(xiàn)14歲以下兒童自殺死亡較為罕見, 僅有的個(gè)別個(gè)案也是在遇上挫折后模仿電視傳媒的自殺情節(jié)，但是自殺意念與自殺未遂在少年兒童中并不少見。Pfeffer(1985年)報(bào)告，在沒精神癥狀的101名學(xué)校兒童中，12%有過自殺的沖動(dòng)。另有人報(bào)道，正常兒童中54%出現(xiàn)過自殺意念，有“情緒問題”的兒童中70%出現(xiàn)過自殺意念。

大學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體，自殺率相對(duì)較高。據(jù)南京危機(jī)干預(yù)中心對(duì)南京部分大學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生自殺率約20／10萬。

2、自殺是病？！

專家們首先將自殺看成是一種病態(tài)。著名的法國社會(huì)學(xué)家涂爾干說自殺是社會(huì)病態(tài)；著名的德國倫理學(xué)家包爾生說自殺是道德病態(tài)；著名的德國精神病學(xué)家弗洛伊德說自殺是精神疾患。還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，自殺是一種疾病。持這種觀點(diǎn)的專家認(rèn)為：雖然對(duì)自殺的研究，需要醫(yī)學(xué)家（精神醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué))、社會(huì)學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、政法學(xué)家等專家的多角度投入，但首先應(yīng)該肯定：自殺是生理、心理和社會(huì)的異常，因此應(yīng)作疾病處理。叁分之二的憂郁癥患者有自殺的意念，而大約百分之十的憂郁癥病患會(huì)自殺成功。

二、自殺的原因

自殺的原因可以分為四類：精神疾病導(dǎo)致自殺，軀體疾病導(dǎo)致自殺，非疾�。ㄆ胀�)人群自殺，宗教信徒自殺或集體自殺。

1、精神疾病導(dǎo)致自殺

情感障礙、酒精中毒、精神活性物質(zhì)濫用、焦慮障礙、進(jìn)食障礙、適應(yīng)障礙、精神分裂癥（10％)。

精神疾病是導(dǎo)致自殺的主要原因，精神疾病自殺占所有自殺個(gè)案的30-40%。各種精神疾病總的自殺率為51/10萬，比普通人群高6-12倍。抑郁癥自殺占全部精神疾病自殺的1/4，精神分裂癥自殺占全部精神疾病自殺的27-30%，自殺是精神病人死亡的主要原因。

抑郁癥患者情緒低落、思維遲鈍、悲觀絕望、自我評(píng)價(jià)下降、自責(zé)自罪、度日如年、生不如死，死亡被看著是唯一的解脫；

精神分裂癥的自殺主要受幻覺、妄想的支配，精神分裂癥可以有命令性幻聽，病者會(huì)無條件地聽醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn從叫他去死的言語性幻聽；精神分裂癥可以有被害妄想，病者覺得有很多人在害自己，防不勝防所以也會(huì)選擇死亡以求解脫。

其它腦器質(zhì)性精神障礙或酒精中毒患者自殺的危險(xiǎn)性也頗高。甚至一些輕性的精神疾病如焦慮癥、強(qiáng)迫癥、癔癥、恐怖癥、抑郁性神經(jīng)癥等也有自殺現(xiàn)象發(fā)生。一些人格障礙、性變態(tài)患者也有自殺傾向。這些輕性精神疾病患者主要是不堪病魔的長(zhǎng)期折磨而放棄生命。

2、人格障礙

自殺人群中，約9％的患者被診斷為人格障礙，具有“不正常人格”患者高達(dá)30％；

自殺的人格障礙患者與其他人相比更容易遭遇更多的不良生活事件

自殺通常由憤怒或無望或兩者并存所誘發(fā)

3、軀體疾病導(dǎo)致自殺

軀體疾病也是導(dǎo)致自殺的常見原因，一些難治性的疾病往往對(duì)患者構(gòu)成很大的心理壓力，甚至導(dǎo)致精神崩潰，如癌癥、愛滋病、一些難治性的慢性疾病，還有一些意外事故導(dǎo)致軀體殘疾等因無法改變殘酷的現(xiàn)實(shí)，為擺脫痛苦選擇自殺。當(dāng)這些軀體疾病伴發(fā)抑郁時(shí)自殺的風(fēng)險(xiǎn)就明顯提高。

4、社會(huì)因素

物質(zhì)富裕：?jiǎn)渭兊奈镔|(zhì)富裕似乎與自殺的關(guān)系不是很大；

社會(huì)結(jié)構(gòu)：家庭關(guān)系、職業(yè)、社會(huì)的變遷、生活方式

社會(huì)關(guān)系的數(shù)量、時(shí)間長(zhǎng)短、強(qiáng)度及質(zhì)量與自殺危險(xiǎn)成反比；

男性比女性更容易受到社會(huì)環(huán)境的影響，當(dāng)總體自殺死亡率突然變化時(shí)，男性自殺率上升與下降的幅度要比女性大，說明男性更傾向于由于外界環(huán)境的改變而產(chǎn)生自殺，而當(dāng)危機(jī)作用于個(gè)體時(shí)，男性與女性的自殺率沒有明顯差異。

生活方式：社會(huì)現(xiàn)代化，科技進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)從社會(huì)的非經(jīng)濟(jì)部分中游離出來，日常生活更趨向于理性化和大眾化，導(dǎo)致家庭的改變（核心型及離婚)、工作生活的改變（工業(yè)化及自動(dòng)化)，文化（宗教的沒落)及社會(huì)生活的改變（個(gè)體化、城市化)。個(gè)體越來越趨向于孤立狀態(tài)，缺乏集體及宗教團(tuán)體的保護(hù)。

宗教信徒的自殺或集體自殺，一些極端的教派蠱惑人心，教唆信徒放棄生命，追求天國極樂。

三、自殺的類型

1.法國社會(huì)學(xué)家涂爾干從社會(huì)整合的角度（社會(huì)對(duì)個(gè)人關(guān)系及控制力的強(qiáng)弱)，把自殺分為四種類型。

（1)利他性自殺(altruistic suicide)

利他性自殺指在社會(huì)習(xí)俗或群體壓力下，或?yàn)樽非竽撤N目標(biāo)而自殺。常常是為了負(fù)責(zé)任，犧牲小我而完成大我。如屈原投身淚羅江，以死喚起民眾的覺醒；孟姜女哭長(zhǎng)城，殉夫自殺；日本武士剖腹自殺，以生存為恥辱；疾病纏身的人為避免連累家人或社會(huì)而自殺等。這類自殺者的共同心理是死是有價(jià)值的，是唯一的選擇。涂爾干認(rèn)為在原始社會(huì)和軍隊(duì)里這類自殺較多。在現(xiàn)代社會(huì)里越來越少。

（2)自我性自殺 (egoistic suicide)

自我性自殺（利己性自殺)與利他性自殺正好相反。指因個(gè)人失去社會(huì)之約束與聯(lián)系，對(duì)身處的社會(huì)及群體毫不關(guān)心，孤獨(dú)而自殺。如離婚者、無子女者。涂爾干認(rèn)為這類自殺在家庭氣氛濃厚的社會(huì)發(fā)生機(jī)會(huì)較低。

（3)失調(diào)性自殺 (anomie suicide)

失調(diào)性自殺（失范性自殺)指?jìng)�(gè)人與社會(huì)固有的關(guān)系被破壞。例如，失去工作、親人死亡、失戀等，令人彷徨不知所措而難以控制而自殺。

（4)宿命性自殺(fatalistic suicide)

宿命性自殺指?jìng)�(gè)人因種種原因，受外界過分控制及指揮，感到命運(yùn)完全非自己可以控制時(shí)而自殺。如監(jiān)犯被困的密室中、宗教徒為主而獻(xiàn)身。

2、按自殺的結(jié)局來分類將自殺分為自殺死亡(committed suicide)和自殺未遂(attempted suicide)。

3、按自殺的行為特征將自殺分為主動(dòng)自殺和被動(dòng)自殺，采用主動(dòng)行為手段結(jié)束自己生命的行為屬于主動(dòng)自殺；拒絕進(jìn)食和放棄治療或安樂死屬于被動(dòng)自殺行為。這兩種自殺在結(jié)束自己生命的意愿方面沒有任何區(qū)別,只是自殺的形式和手段不同而已。

4．我國學(xué)者把自殺分為情緒性自殺和理智性自殺兩類。

（1)情緒型自殺：常常由于爆發(fā)性的情緒所引起，其中由委屈、悔恨、內(nèi)疚、羞慚、激憤、煩躁或賭氣等情緒狀態(tài)所引起的自殺。此類自殺進(jìn)程比較迅速，發(fā)展期短，甚至呈現(xiàn)即時(shí)的沖動(dòng)性或突發(fā)性。

（2)理智性自殺：不是由于偶然的外界刺激喚起的激情狀態(tài)導(dǎo)致的，而是由于自身經(jīng)過長(zhǎng)期的評(píng)價(jià)和體驗(yàn)，進(jìn)行了充分的判斷和推理以后，逐漸地萌發(fā)自殺的意向，并且有目的、有計(jì)劃地選擇自殺措施。因此，自殺的進(jìn)程比較緩慢，發(fā)展期較長(zhǎng)。

四、自殺的過程

自殺不是突然發(fā)生的，是一個(gè)漸進(jìn)的過程，它有一個(gè)發(fā)展的過程。

偶爾產(chǎn)生的自殺的念頭——較為頻繁的自殺愿望

模糊的自殺計(jì)劃——具體的自殺方案（自殺手段、自殺地點(diǎn))

日本學(xué)者長(zhǎng)岡利貞指出，自殺過程一般經(jīng)歷：產(chǎn)生自殺意念——下決心自殺——行為出現(xiàn)變化+思考自殺的方式——選擇自殺的地點(diǎn)與時(shí)間——采取自殺行為。對(duì)于不同年齡、不同個(gè)性、不同情境下的人，自殺過程有長(zhǎng)有短。

我國學(xué)者一般把自殺過程分為三個(gè)階段。

1．自殺動(dòng)機(jī)或自殺意念形成階段

表現(xiàn)為遇到難以解決的問題，想逃避現(xiàn)實(shí)，為解脫自己而準(zhǔn)備把自殺當(dāng)作解決問題的手段。

2．矛盾沖突階段

產(chǎn)生了自殺意念后，由于求生的本能會(huì)使打算自殺的人陷入生與死的矛盾沖突之中，從而表現(xiàn)出談?wù)撟詺ⅲ�暗示自殺等直接或間接表現(xiàn)自殺企圖的信號(hào)。

3．自殺行為選擇階段

從矛盾沖突中解脫出來，決死意志堅(jiān)定，情緒逐漸恢復(fù)，表現(xiàn)出異常平靜，考慮自殺方式，做自殺準(zhǔn)備。如買繩子，搜集安眠藥等。等待時(shí)機(jī)一到，即采取結(jié)束生命的行為。

五、自殺的干預(yù)

（一)預(yù)防措施

自殺的干預(yù)主要在預(yù)防，預(yù)防自殺可分為三級(jí)，即一級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防主要是指預(yù)防個(gè)體自殺傾向的發(fā)展。一級(jí)預(yù)防的主要gydjdsj.org.cn/zhicheng/措施有管理好農(nóng)藥、毒藥、危險(xiǎn)藥品和其它危險(xiǎn)物品，監(jiān)控有自殺可能的高危人群，積極治療自殺高危人群的精神疾病或軀體疾病，廣泛宣傳心理衛(wèi)生知識(shí)，提高人群應(yīng)付困難的技巧。

二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防主要是指對(duì)處于自殺邊緣的個(gè)體進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。通過心理熱線咨詢或面對(duì)面咨詢服務(wù)幫助有輕生念頭的人擺脫困境，打消自殺念頭。

三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防主要是指采取措施預(yù)防曾經(jīng)有過自殺未遂的人再次發(fā)生自殺。

（二)危機(jī)干預(yù)

一般來說，自殺的危機(jī)干預(yù)包括4個(gè)方面；問題或誘因評(píng)估、制訂治療性干預(yù)計(jì)劃、治療技術(shù)的應(yīng)用，以及危機(jī)的解決。

1．問題的評(píng)估

鑒于抑郁病人病前大多有一定的心理社會(huì)誘因，因此全面了解和評(píng)估自殺的誘因及尋求幫助的動(dòng)機(jī)（因?yàn)橛行┎∪说淖詺⑹且环N求助的信號(hào))相當(dāng)重要。

中國首度公布了中國人的8大自殺危險(xiǎn)因素：抑郁程度重、有自殺未遂史、死亡當(dāng)時(shí)急性應(yīng)激強(qiáng)度大、生命質(zhì)量低、慢性心理壓力大、死前兩天有嚴(yán)重的人際關(guān)系沖突、有血緣關(guān)系的人有過自殺行為、朋友或熟人有自殺行為。

對(duì)家人和醫(yī)生來說，首先要了解抑郁病人有沒有想死的念頭，自殺的可能性有多大，是不是需要住院治療等。

通過訪談及行為觀察：提出問題并探究病人的回答

生活對(duì)你來說意味著什么？

有沒有能夠吸引你的東西？

在今后的24小時(shí)或1個(gè)月中，你的生活將會(huì)有怎樣的變化？

如果病人總看到陰暗面、對(duì)將來沒有任何打算，或沒有家庭、朋友或工作之類的支持性動(dòng)力源，自殺風(fēng)險(xiǎn)高。

心理測(cè)量量表——SAD PERSONS自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

總分：

0～2分：病人可以回家但應(yīng)隨訪；

3～4分：密切隨訪觀察；

5~6分：強(qiáng)烈建議住院；

7～10分：立即住院

再次自殺風(fēng)險(xiǎn)量表

評(píng)分：0，沒有；1，有�？偡衷礁�，風(fēng)險(xiǎn)越大

2．制訂治療性干預(yù)計(jì)劃

任何事情預(yù)則立，對(duì)自殺的干預(yù)也一樣，必須有一定的治療計(jì)劃和方案。因?yàn)樽詺⑹且环N緊急情況，因此十分強(qiáng)調(diào)時(shí)間的緊迫性和“立竿見影”的效果，盡可能在短時(shí)間內(nèi)打消病人的自殺念頭，恢復(fù)他（她)的心理平衡狀態(tài)。干預(yù)的計(jì)劃必須圍繞這幾個(gè)方面：

a.肯定病人的優(yōu)點(diǎn)（長(zhǎng)處)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)抑郁病人往往將自己看得一無是處；

b.尋找盡可能的社會(huì)支持，即讓家人和同事。親友來幫助和支持病人，因?yàn)榻^大多數(shù)想死的病人感到自己是孤獨(dú)的，沒有人理解和幫助自己；

c學(xué)會(huì)心理應(yīng)對(duì)和防御，俗話說：“退一步海闊天空”、“船到橋頭自然直”、“塞翁失馬，焉知禍�！�。

抑郁、自殺病人往往將前途看成漆黑一片或悲觀絕望，因此讓他們學(xué)會(huì)多維或多角度的看問題，以及恰當(dāng)?shù)男睦響?yīng)對(duì)技能可以減輕病人的失望程度。歸納起來一句話，抑郁自殺病人往往是對(duì)自我、周圍環(huán)境和前途的消極評(píng)價(jià)，干預(yù)就是圍繞這三方面進(jìn)行。

3．治療技術(shù)的應(yīng)用

這是自殺危機(jī)干預(yù)的重要階段。首先是讓企圖自殺的病人認(rèn)識(shí)到自殺不過是一種解決問題的消極方法而已，并非目的。因?yàn)榻^大多數(shù)自殺企圖者是因?yàn)槊媾R生活挫折（如離婚、車禍等)而不能處理或解決時(shí)才選擇自殺的，是希望“一了百了”，但如果有解決目前挫折或處理目前危機(jī)的其他方法，大多數(shù)病人會(huì)放棄“只有死路一條”的觀點(diǎn)（如提示病人出家做和尚或尼姑、調(diào)換單位、外出旅游等多種解決問題的方法)。因此，圍繞改變這一認(rèn)知的前提，可以采�。�

a.交談、疏泄被壓抑的情感（如悲傷、抑郁、憤怒等)；

b.認(rèn)識(shí)和理解目前的危機(jī)或境遇是暫時(shí)的，不可能是持續(xù)終身的；

c.學(xué)習(xí)問題解決技巧和心理應(yīng)對(duì)方式；

d.建立新的社交天地，尤其是人際關(guān)系的維持和穩(wěn)定。

幾個(gè)關(guān)鍵問題：

l   重視“此時(shí)此地”

l   將消極情緒作為治療的重點(diǎn)

l   問題解決和技巧訓(xùn)練必不可少

l   促使病人參與到一種共情的、積極的、協(xié)作的治療關(guān)系中，提高病人改變現(xiàn)有狀況的能力

4．危機(jī)的解決

當(dāng)病人打消自殺的念頭后，重點(diǎn)是要強(qiáng)化他們的獨(dú)立性，減少依賴性，注意鞏固和發(fā)展新學(xué)到的應(yīng)一對(duì)技巧和解決問題的方法，學(xué)會(huì)“舉一反三”，積極面一對(duì)現(xiàn)實(shí)和重視社會(huì)支持的作用。總之，通過危機(jī)干預(yù)，可以使得絕大多數(shù)有自殺企圖的抑郁癥病人避免自殺的發(fā)生，更好地去適應(yīng)生活。

六、改變對(duì)自殺的模糊觀念

社會(huì)上對(duì)自殺這種行為所持的態(tài)度和認(rèn)識(shí)差別很大。其中有一些錯(cuò)誤的觀念。若不加以糾正，對(duì)自殺預(yù)防不利。

1.自殺無規(guī)律可尋

自殺事件常常帶有突發(fā)性，一旦發(fā)生，周圍的人常感意外詫異。其實(shí)大部分自殺者都曾有過明顯的直接或間接的求助信息。他們?cè)跊Q定自殺前會(huì)因?yàn)閮?nèi)心的痛苦和猶豫而發(fā)出種種信號(hào)。

2.宣稱自殺的人不會(huì)自殺

當(dāng)有些人向他人透露自己會(huì)自殺，尤其當(dāng)用語帶有恐嚇成份時(shí)，他人以為他不過是說說而已，真正想死的人是不會(huì)把自己打算告訴別人的。其實(shí)研究表明，5O%的自殺企圖者在自殺前曾向他人談?wù)撨^自殺，這種人很可能會(huì)有自殺的舉動(dòng)，必須高度重視。

3.一般人不會(huì)有自殺念頭

很多人以為一般人不會(huì)有自殺念頭。但是國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，30%～50%的成年人都曾有過一次或多次自殺念頭。對(duì)于性格健康，家庭關(guān)系好的人，自殺意念可能只是一閃而過，很少發(fā)展為真正的自殺行動(dòng)；而性格或精神衛(wèi)生狀況存在問題的人在缺乏社會(huì)支持時(shí)，自殺念頭有可能轉(zhuǎn)變?yōu)樽詺⒌男袨椤?/P>

4.所有自殺的人都是精神異常者

有人認(rèn)為只有精神病患者才自殺。但事實(shí)證明，自殺的人大多不是精神病人，只有2O%的自殺者是抑郁癥或精神分裂癥。大多數(shù)自殺者是正常人。

5.自殺危機(jī)改善后就不會(huì)再有問題

有自殺少圖的人經(jīng)過危機(jī)干預(yù)狀態(tài)改善后，情緒會(huì)好轉(zhuǎn)。周圍的人常常會(huì)誤以為自殺危險(xiǎn)性減低了，而放松防范措施。自殺危機(jī)改善后，至少在3個(gè)月內(nèi)還有再度自殺的可能，尤其是抑郁病人在癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)最有危險(xiǎn)性。

6.對(duì)有自殺危險(xiǎn)的人不能提及自殺

很多人擔(dān)心，對(duì)那些有情緒困擾的人，有自殺意念的人，主“動(dòng)談及自殺全加重他們的自殺動(dòng)機(jī)；實(shí)際上受自殺困擾的人往往愿意別人與他傾談，聽他述說對(duì)自殺的感受，如果故意避開不談，反而會(huì)因被困擾的情緒無從分解而加重情緒問題。

不少人認(rèn)為青少年正處在求學(xué)階段。學(xué)業(yè)問題的困擾是導(dǎo)致青少年學(xué)生自殺的主要原因。但學(xué)者們研究發(fā)現(xiàn)，50%以上青少年自殺者的自殺原因涉及與父母的關(guān)系，其次是男女感情，然后是學(xué)校問題。