第九篇 結(jié)締組織病和風(fēng)濕病總論
授課對(duì)象 醫(yī)學(xué)影像本科
授課內(nèi)容 第九篇 結(jié)締組織病和風(fēng)濕病
授課時(shí)數(shù) 4學(xué)時(shí)
一、目的要求
（一)詳細(xì)講解風(fēng)濕性疾病的一般臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查；
（二)重點(diǎn)講解常用抗風(fēng)濕藥物；
（三)一般介紹風(fēng)濕性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制。
二、教學(xué)重點(diǎn)
常用抗風(fēng)濕藥物的作用機(jī)制和主要不良反應(yīng)。
三、教學(xué)難點(diǎn)
風(fēng)濕性疾病自身抗體檢測(cè)的意義。
四、教學(xué)方法
（一)利用Powerpoint幻燈片進(jìn)行講授；
（二)利用Powerpoint幻燈片顯示常見(jiàn)風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)、皮膚表現(xiàn)和病理改變；
（三)結(jié)合SLE典型病例進(jìn)行討論。
五、教具
電腦及放映設(shè)備一套、激光筆1支。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配（160分鐘)
風(fēng)濕性疾病概念 10分鐘
彌漫性結(jié)締組織病主要特點(diǎn) 10分鐘
風(fēng)濕性疾病的分類(lèi)15分鐘
風(fēng)濕性疾病的病理改變特點(diǎn) 10分鐘
體格檢查 30分鐘
輔助檢查 25分鐘
影像學(xué)檢查25分鐘
治療30分鐘
小結(jié) 5分鐘
七、板書(shū)提綱
結(jié)締組織病和風(fēng)濕病
一、風(fēng)濕性疾病概念：
二、彌漫性結(jié)締組織病主要特點(diǎn)：
1.自身免疫病。
2.以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。
3.多系統(tǒng)器官累及。
4.治療以激素和慢作用藥物為主。
三、風(fēng)濕性疾病的分類(lèi)：
彌漫性結(jié)締組織病（RA、SLE)、脊柱關(guān)節(jié)�。ˋS)、退行性變（OA)、晶體性（gout)、感染因子相關(guān)（RF)、其它（OP)。
四、風(fēng)濕性疾病的病理改變特點(diǎn)：
1.炎癥性反應(yīng)：大部分由自身免疫引起－炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、血管病變，少數(shù)為晶體性。
2.非炎癥性：關(guān)節(jié)軟骨變性、皮下纖維組織增生。
五、體格檢gydjdsj.org.cn/yaoshi/查：
1.一般內(nèi)科體檢外必須做肌肉、關(guān)節(jié)、脊柱的檢測(cè)；
2.講述RA、AS、OA、痛風(fēng)、SLE關(guān)節(jié)損害特點(diǎn)。
六、輔助檢查：
1.一般性實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，肝腎功能，血沉、C反應(yīng)蛋白有助于病情的診斷和活動(dòng)程度分析。
2.特異性檢查：
（1)關(guān)節(jié)液檢查：鑒別炎癥性和非炎癥性
（2)自身抗體檢測(cè)：
抗核抗體及抗核抗體譜（ANAs)重要的結(jié)締組織病血清學(xué)檢查。
SLE－ANA、抗dsDNA、抗組蛋白、抗Sm、抗SSA
pSS－抗SSA、抗SSB
DM/PM－抗合成酶抗體、抗SRP、抗Mi－2
SSc－ACA、抗Scl-70、抗核仁抗體
血管炎－ANCA
七、影像學(xué)檢查：
1.X線平片：
2.CT：多用于骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查、SLE腦部病變、結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變
3.MRI檢查：對(duì)于一些軟組織受累尤其是早期診斷有幫助。
4.血管造影：血管炎的診斷有幫助。
5.活組織檢查：需要病理明確診斷時(shí)，意義較大但臨床應(yīng)用有很大限制。
八、治療
1.NSAID藥物：
（1)NSAID藥物的主要作用機(jī)制：COX-1、COX-2
（2)NSAID藥物的主要不良反應(yīng)
2.糖皮質(zhì)激素：
（1)激素的主要作用機(jī)制：抑制炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子
（2)激素的半衰期與臨床應(yīng)用
（3)激素的主要不良反應(yīng)
3.DMARD藥物
（1)DMARD藥物的主要作用機(jī)制
（2)DMARD藥物的常規(guī)使用劑量
（3)DMARD藥物的主要不www.med126.com良反應(yīng)
