南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁
| 授課題目 | 病人的入出院護理 醫(yī)囑 | 授課形式 | 講授、演示 |
| 授課時間 | 2006．9．11 | 授課學(xué)時 | 3 |
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 要求學(xué)生學(xué)習(xí)后能敘述病人入出院的護理內(nèi)容 、列出分級護理的對象與內(nèi)容、說出新入院病人應(yīng)做好哪些方面的工作、做到迎送病人熱情主動、能按病人的情況進行出院指導(dǎo)。 解釋概念：長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑、列舉醫(yī)囑的種類、說出處理醫(yī)囑的注意事項。 | ||
| 基本內(nèi)容 | 一、病人的入院護理 二 評估與滿足病人的身心需要 三. 病人出院護理 四. 醫(yī)囑 | ||
| 重 點 難 點 | 重點一般病人入病區(qū)后的護理、出院的健康指導(dǎo) 醫(yī)囑的處理 | ||
| 主要教學(xué) 媒 體 | PPT、錄像 | ||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Nursing of the patients at Admission and Discharge | ||
| 有關(guān)本內(nèi)容的新進展 |
計算機在醫(yī)囑處理中的應(yīng)用 | ||
| 主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站 | 基礎(chǔ)護理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)—李小寒編 南方醫(yī)科大學(xué)精品課程網(wǎng)站 四川大學(xué)網(wǎng)站 | ||
| 系、教研室 審查意見 | |||
| 課后體會 |
本次課用PPT制作表格，主要解決醫(yī)囑的分類和執(zhí)行過程，效果www.med126.com較好。入院護理可讓學(xué)生進行角色扮演。 |
教學(xué)過程
| 教學(xué)內(nèi)容 | 時間分配和 媒體選擇 | ||||||
| 第一節(jié) 病人入院的護理 （Nursing of the patients at Admission and Discharge) 一、病人入院護理 （－)入院程序 1．辦理入院手續(xù) 2．衛(wèi)生處置 3．護送入院 住院處護理人員攜病歷護送病人入病室。根據(jù)病情可選用步行、輪椅或平車推送。護送時注意安全和保暖，不應(yīng)停止必要的治療辦輸液、給氧。外傷者還應(yīng)注意臥位。護送入病室后，與病室值班護士就病人的病情、個人衛(wèi)生及物品進行交接。 （二)病人入病室后的初步護理 1.一般病人 （1)準(zhǔn)備病人單位及用物 （2)迎接新病人 病人進入一個陌生的環(huán)境，常產(chǎn)生焦慮 （3)報告醫(yī)生，必要時協(xié)助體檢、治療或搶救。通知營養(yǎng)室為病人準(zhǔn)備膳食。 （4)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重。 （5)填寫住院病歷和有關(guān)護理表格。 1)用藍色鋼筆逐頁填寫住院病歷眉欄及各種表格。 2)用紅色鋼筆將入院時間豎寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時間的 40～42℃內(nèi)。 3)記錄首次gydjdsj.org.cn/wsj/ 體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值。 4)填寫入院登記本，診斷卡（掛在病人一覽表上)／床尾卡（置于病床床尾牌夾內(nèi))。 （6)介紹與指導(dǎo) 介紹病室環(huán)境（病室、治療室、配膳室、物品的位置、熱水的開放時間、工作人員)和有關(guān)規(guī)章制度（探視制度、陪伴制度、作息制度時間、著裝要求及用餐方法)，并指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本留取方法、時間和注意事項。 （7)執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護理措施。 （8)按護理程序開始入院護理評估，收集病人的健康資料，或配合醫(yī)生給予緊急護理措施。 2.急診病人 病室接收的急診病人多從急診室或手術(shù)室直接送入病區(qū)。 （1)準(zhǔn)備床單位接到入院處電話通知后，護士應(yīng)立即準(zhǔn)備好病床、 病床安置在搶救室或危重病室。按需準(zhǔn)備膠單或鋪麻醉床。 （2)準(zhǔn)備搶救器材及藥物，并報告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。 （3)當(dāng)病人進入病室，將病人安置在重危室或搶救室，密切觀察病情，積極配合醫(yī)生共同進行搶救，作好護理記錄。 （4)昏迷病人或嬰幼兒，需暫留陪送人員，以便詢問病史 請詳細閱讀P13—16病人的心理環(huán)境和病人的社會環(huán)境
（三)分級護理 分級護理是根據(jù)病人病情，按護理程序的工作方法所制定的不同護理措施。病人入院后，按病情的輕、重、緩、急及遵醫(yī)囑給予不同級別的護理（表2－1)。
二、評估與滿足病人的身心需要 作為臨床護土，根據(jù)自己所學(xué)的理論知識和工作實踐的經(jīng)驗，從對病人頻繁的接觸及細致的觀察中，評估病人在住院期間的需 要，才能根據(jù)病人的需要提供最佳護理服務(wù)。 護士應(yīng)做好以下幾方面的工作 （－)協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境 ①使病人感到受歡迎與被關(guān)心， ②促進病人適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境， ③觀察評估病人的情況 ④尊重病人的隱私權(quán)、自主權(quán)---安全信任感 （二)滿足病人對疾病知識的需求 病人住院后，迫切需要了解與自己疾病有關(guān)的知識和信息，如自己究竟得了什么病，病程會持續(xù)多久，怎樣治療，預(yù)后如何，會不會影響今后的生活和工作等一系列問題。護士應(yīng)根據(jù)情況，審慎而耐心地采取病人能接受的方式給予恰如其分的答復(fù)和解釋，并指導(dǎo)病人閱讀有關(guān)的健康教育資料，了解治療中的注意事項，鼓勵病人積極配合治療護理， （三)鼓勵病人參與決策 評估病人的需要后，應(yīng)允許并鼓勵病人參與制定自己的治療護理計劃，尊重病人的意愿作出決策。 （四)滿足病人交往的需要 對病人的交往需要，護士應(yīng)充分理解并盡可能滿足。在探視時間內(nèi)，護土應(yīng)加強巡視病房，對沒有探視者的病人可能出現(xiàn)的消極心理予以關(guān)注，有意識地陪伴病人，讓病人體會到護士對他的關(guān)心。 （五)做好健康教育 （及出院指導(dǎo)) 病人住院期間，護士應(yīng)根據(jù)病程的不同階段進行健康教育和指導(dǎo)。包括對病人和家屬提供一般衛(wèi)生知識，提供疾病的預(yù)防、治療、護理及康復(fù)知識，指導(dǎo)病人和家屬如何避免并發(fā)癥的發(fā)生和減少影響健康的不利因素，以及心理衛(wèi)生教育等。
第二節(jié) 病人的出院護理 （一)辦理出院手續(xù) 1、醫(yī)生根據(jù)病人康復(fù)情況，決定出院日期，開寫醫(yī)囑， 并通知病人或家屬做好出院的準(zhǔn)備。 2、護士執(zhí)行出院醫(yī)囑，填寫出院通知單，結(jié)算病人住院期間所用藥品及治療費用。病人或家屬到出院處辦理出院手續(xù)。 3、指導(dǎo)用藥 病人出院后需繼續(xù)服藥時，憑醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，交病人帶回，并指導(dǎo)用藥常識。（藥物用法、注意事項、必要時用文字說明交病人) 4、進行出院指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教，征求病人對醫(yī)院工作的意見。內(nèi)容：出院后飲食、服藥、休息、功能鍛煉、定期復(fù)查等方面的注意事項。 5、護士受到病人交回的出院證，協(xié)助病人整理用物，護送病人出院。 （二)有關(guān)文件處理 1、在體溫單的相應(yīng)出院日的時間欄內(nèi)，用紅鋼筆豎寫出院時間。 2、歸檔 將病案按出院病歷順序排列后，交病案室保管，排列順序見書。 3、注銷各種卡片 如診斷卡、床尾卡、服藥、治療、飲食卡等。 （二)床單位的處理 1、床上用物的處理 污被服撤下送洗衣房清洗，棉墊床褥、棉胎枕心放日光下暴曬6小時，或用紫外線照射消毒。 2、床單位用消毒液檫拭 3、病室空氣開窗通風(fēng)或紫外線消毒。鋪好備用床。
第三節(jié) 醫(yī) 囑 P313頁 醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)病人病情的需要擬定的書面囑咐，是護士完成治療計劃查核的依據(jù)。由醫(yī)護人員共同執(zhí)行。 醫(yī)囑單是醫(yī)生直接開寫醫(yī)囑所用，也是護士執(zhí)行醫(yī)囑的依據(jù)。 醫(yī)囑單是醫(yī)療文件之一，其意義有： 1、是醫(yī)生為病人提出檢查、治療、護理等措施的記錄，是護士為病人實施治療和護理的依據(jù)。 2、為醫(yī)療教學(xué)工作提供資料。 3、具有重要的法律作用。是法律上的證明文件。 護士的法律責(zé)任中指出：醫(yī)囑是護理人員對病人施行治療措施的重要依據(jù)，具有法律效應(yīng)。一般情況下，護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時要仔細核查無誤后，及時準(zhǔn)確地執(zhí)行。隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違法行為。如果護理人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出置疑或申辯。反之如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤不提出質(zhì)疑，或忽視醫(yī)囑的錯誤仍舊執(zhí)行，由此造成的后果，護理人員將與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。 （一)醫(yī)囑的內(nèi)容 醫(yī)囑的內(nèi)容包括：日期、時間、床號、姓名、護理常規(guī)、護理級別、隔離種類、飲食、體位、藥物、各種治療、檢查及醫(yī)生護士簽名。 藥物應(yīng)注明劑量、用藥途徑、時間。與飲食有關(guān)的藥物應(yīng)注明飯前或飯后用。 （二)醫(yī)囑的種類 1、長期醫(yī)囑 有效期在24小時以上，至醫(yī)生開寫停止醫(yī)囑（注明停止時間)后方為失效。如藥物（抗菌素、降壓藥、維生素類藥)、飲食、護理級別。 2、臨時醫(yī)囑 有效期在24小時內(nèi),應(yīng)在短期內(nèi)執(zhí)行(開出后應(yīng)在15分內(nèi)執(zhí)行)一般執(zhí)行一次。如速尿20㎎ st。5%葡萄糖溶液20ml+西地蘭0、133㎎iv st。 3、備用醫(yī)囑 醫(yī)生根據(jù)病人的病情需要開寫的必要時應(yīng)用的醫(yī)囑稱備用醫(yī)囑。此種醫(yī)囑護士可根據(jù)病人的病情決定執(zhí)行和不執(zhí)行，病情需要時執(zhí)行，不需要時可不執(zhí)行。此類醫(yī)囑分為： 長期備用醫(yī)囑（pr n )： 有效期在24小時以上，醫(yī)生注明停止日期后方為失效，病情需要時才執(zhí)行，兩次執(zhí)行之間有間隔時間的醫(yī)囑。如，度冷丁50㎎ im q6h pr n。 臨時備用醫(yī)囑 （sos)：為12小時內(nèi)有效，過期未執(zhí)行則失效的醫(yī)囑。如索米痛0.5g sos。 （三)醫(yī)囑有關(guān)的記錄表格 1、醫(yī)囑本 2、醫(yī)囑記錄單 3、各種執(zhí)行單 （四)醫(yī)囑處理的方法 1、臨時醫(yī)囑 護士接到醫(yī)囑后分為①10分鐘內(nèi)執(zhí)行的醫(yī)囑 ②待執(zhí)行的醫(yī)囑，如尚未執(zhí)行的醫(yī)囑。 ⑴按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物，并在醫(yī)囑核對欄右側(cè)用鉛筆打“∨”，表示該醫(yī)囑已有護士在處理。 ⑵為病人治療護理后，用藍鋼筆簽名，并寫執(zhí)行時間。 ⑶將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至醫(yī)囑記錄單的臨時醫(yī)囑欄內(nèi)。并在核對欄內(nèi)用藍鋼筆打“∨”。 ⑷尚未執(zhí)行或次日執(zhí)行的醫(yī)囑在核對欄用鉛筆畫“△”記號，以免遺漏。執(zhí)行后簽全名。 ⑸藥物過敏實驗結(jié)果，陽性用紅“+”表示，陰性用藍“—”表示。 2、長期醫(yī)囑 一般要求醫(yī)生在上午10：00----10：30前開出，由辦公室護士統(tǒng)一處理。鉛筆勾用紅勾替代。在執(zhí)行時間欄內(nèi)注明時間并簽名。方法（略) 3、備用醫(yī)囑 1、臨時備用醫(yī)囑有效期在12小時內(nèi)，故白天的備用醫(yī)囑僅于白天有效，如白天未用于下午7：00取消，晚上未用于早上7：00取消護士在原醫(yī)囑上用紅鋼筆注明“未用”兩字。此類醫(yī)囑待病人病情需要時執(zhí)行，處理方法同臨時醫(yī)囑處理方法。 2、長期備用醫(yī)囑（略) （五)處理醫(yī)囑的注意事項 1、醫(yī)囑須經(jīng)醫(yī)生簽名后方有效 ⑴未經(jīng)醫(yī)生簽名或只有實習(xí)醫(yī)生簽名的醫(yī)囑護士不予以執(zhí)行。 ⑵除非搶救、手術(shù)過程，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救和手術(shù)時醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時護士應(yīng)先復(fù)誦一遍，雙方查對確認無誤后方可執(zhí)行，并當(dāng)搶救、手術(shù)結(jié)束后補寫醫(yī)囑。 3、對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行 4、醫(yī)囑不得隨意涂改，凡已開出的醫(yī)囑需作廢醫(yī)生在原醫(yī)囑上用紅筆寫“作廢”二字并簽全名。（現(xiàn)用電腦此類問題可略) 5、醫(yī)囑應(yīng)每班小查，每日核對、每周大查，查對后簽名。 6、凡是下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑須交班，并在護士交班記錄上注明。 小結(jié)： 一、病人的入院護理 （初步護理、急癥入院護理、分級護理) 二、評估與滿足病人的身心需要（五點) （－)協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境 （二)滿足病人對疾病知識的需求 （三)鼓勵病人參與決策 （四)滿足病人交往的需要 （五)做好健康教育及出院指導(dǎo) 三、病人的出院護理 四、醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑 處理醫(yī)囑的主意事項
復(fù)習(xí)題 1、說出一般病人入院你應(yīng)如何接待？需做那些工作？ 2、說出病人出院指導(dǎo)的內(nèi)容？ 3、說出處理醫(yī)囑應(yīng)注意的事項
| PPT 講解、演示 問題： 醫(yī)生未到達前護士在職權(quán)范圍內(nèi)須做哪些工作？ 1、安置病室合適臥位 2、測生命體征 3、給適當(dāng)處理 吸氧、吸痰、止血。 4、觀察準(zhǔn)確記錄 5、留陪人問病史 思考、討論角色互換后你的需要 舉例說明醫(yī)囑執(zhí)行中嚴(yán)格執(zhí)行制度和法律意思的重要性 |
