南華大學醫(yī)學院病理學實驗教學教案
課程名稱: 病理學實驗 授課章節(jié): 第二、三章: 損傷的修復（二)、局部血液及體液循環(huán)障礙
授課對象: 統(tǒng)招本科授課學時: 4學時
授課方式: 實驗 教 材: 顯微形態(tài)學實驗指導
一、實驗目的與要求
1.掌握靜脈性充血引起的病理變化、后果及肝、肺的病變特征；
2.掌握血栓的形態(tài)特點及血栓形成的后果和結局；
3.掌握梗死的類型和形態(tài)特征。
4.掌握肉芽組織的形態(tài)特點及功能。
二、實驗內容
（一)多媒體示教。
1.慢性肺淤血——肺褐色硬變 4.血栓機化再通
2.慢性肝淤血——檳榔肝5.小腸出血性梗死
3.混合血栓6.脾貧血性梗死
（二)大體標本觀察與描述。
1.慢性肺淤血——肺褐色硬變 4.腦出血
2.gydjdsj.org.cn/wsj/慢性肝淤血——檳榔肝5.小腸出血性梗死
3.混合血栓6.脾貧血性梗死
（三)組織切片觀察與描述。
1.慢性肺淤血——肺褐色硬變 17＃ 5.脾貧血性梗死21＃
2.慢性肝淤血——檳榔肝 18＃ 6.小腸出血性梗死22＃
3.混合血栓 19＃ gydjdsj.org.cn/yishi/7. 肉芽組織 25＃
4.血栓機化再通 20＃
（四)臨床病例討論（一)。
（五)作業(yè)：繪圖（肉芽組織25＃)。
三、時間安排（課時4×45’＝180’，實際上課時間190’)
1. 多媒體教學，放映講解幻燈；
2. 切片講解；
3. 學生閱片；
4. 作業(yè)：繪圖；
5. 臨床病例討論；
6.小結。
四、重點：組織切片觀察與描述
包括閱片方法、病變特點、病理基礎、臨床病理聯(lián)系等。
五、難點：
（一)繪圖：要求掌握并繪出肉芽組織的形態(tài)特點。
（二)臨床病例討論（1)資料見實習指導110頁。
1. 該患者急死的原因可能有哪些？
肺動脈主干(或大的分支)栓塞引起的猝死。
2. 解釋患者急死的原理。
⑴首先是血栓形成，包括三個方面的原因：a.骨折處的血管內膜損傷；b.患者處于應激狀態(tài)，血液凝固性增高；c.臥床時血流緩慢，下肢靜脈受壓后，血流狀態(tài)發(fā)生改變。
⑵住院后第五天下午抬高上半身時，出現(xiàn)自感胸悶，呼吸急促，后緩解是因為少量小血栓栓塞肺動脈小分支，由于肺有雙重血液供應，故臨床表現(xiàn)不嚴重，代償后出現(xiàn)緩解。
⑶第六天開始出現(xiàn)突發(fā)胸悶，極度呼吸困難，是由于大量的血栓形成，栓塞了肺動脈主干或大的分支，肺動脈反射性收縮；同時，血栓中的血小板釋放的5－羥色胺和凝血惡烷（TXA2)可引起支氣管、肺泡導管和肺動脈、心冠狀動脈、支氣管動脈痙攣，從而引起肺動脈高壓，肺缺血、缺氧、右心衰竭、左心輸出量急驟減少而導致急死。
⑷為什么不考慮脂肪栓塞？
a.脂肪栓塞應在骨折當時或不久；
b.脂肪栓塞的量一般要求大，少量不會出現(xiàn)急性猝死；
c.該病人骨折的部位為股骨頭和骨盆處（扁骨，以紅骨髓為 主)，內含的黃色脂肪組織較少（骨干處多)。
六、主要儀器設備
多媒體示教系統(tǒng)，單目顯微鏡等。
七、復習思考題
1.血栓的結局？
血栓的結局: ①軟化、溶解、吸收；②機化；③鈣化；④脫落，形成栓塞；⑤繼續(xù)延長。
2.壞死的結局，生前壞死與死后自溶如何區(qū)別？
壞死的結局：①溶解吸收；②機化；③分離排出；④包裹鈣化。
生前壞死與死后自溶區(qū)別：組織死后自溶不出現(xiàn)充血反應帶。
3．血栓形成的條件？
①心血管內皮細胞損傷；②血流狀態(tài)改變；③血液凝固性增高。
八、考試方式
期末閱片考試。
