第六節(jié) 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率及致盲率有明顯增高趨勢。據(jù)統(tǒng)計，有10年糖尿病史者，7%有視網(wǎng)膜病變，15年者約25%，15年以上者達63%。糖尿病是糖代謝紊亂為主的多系統(tǒng)疾病，易導致視網(wǎng)膜組織代謝紊亂，致使視網(wǎng)膜血管功能及結(jié)構(gòu)異常。臨床上，糖尿病視網(wǎng)膜病變可分為兩型： （一)單純性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 此型較多見，進展緩慢。主要改變有小動脈缺血和血管的滲透性改變。在視網(wǎng)膜后極部首先出現(xiàn)微動脈瘤、出血、滲出物和靜脈擴張。這些病變多發(fā)生在糖尿病未能控制而病程較久的病例。微動脈瘤數(shù)目不等，常位于后極部視網(wǎng)膜深層，呈紫紅色小球狀，是由于視網(wǎng)膜循環(huán)障礙血液淤滯，組織缺氧使毛細血管變薄、擴張所致。出血可為圓形或不規(guī)則的小出血斑，位于視網(wǎng)膜外網(wǎng)狀層，棉絮狀滲出物是由于視網(wǎng)膜小動脈末梢閉塞導致局部視網(wǎng)膜缺血所致。淡黃色硬性滲出物邊緣清楚，有時混雜有發(fā)亮的膽固醇結(jié)晶，圍繞黃斑區(qū)呈環(huán)狀排列。視網(wǎng)膜靜脈擴張，甚至可呈臘腸狀。熒光血管造影時，微動脈瘤在靜脈早期充盈，通常表現(xiàn)為邊界清晰的小圓形熒光點，大小約20～30微米、間或可見微動脈瘤與微動脈瘤相連，常在小的毛細血管閉塞區(qū)周圍出現(xiàn)，由擴張的毛細血管將微動脈瘤連接形成串珠狀外觀。毛細血管擴張可顯示熒光滲漏。毛細血管無灌注區(qū)是較嚴重的視網(wǎng)膜病變，熒光造影表現(xiàn)為視網(wǎng)膜上呈斑點狀或片狀無熒光暗區(qū)。當動、靜脈相互交通和短路時，有輕度的熒光素滲漏。硬性滲出物邊緣有熒光素滲漏。黃斑囊樣小腫則表現(xiàn)為圍繞中心凹排列的花辨狀或圖案。 （二)增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 此型特征是在單純性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新生血管及增殖性病變。脆弱的新生血管易引起反復出血，伴有視網(wǎng)膜纖維組織增殖。新生血管形成是從血管內(nèi)皮細胞芽開始，可通過內(nèi)界膜伸展到視網(wǎng)膜表面。視盤前新生血管纖維增殖，通常呈扇形或輻射狀伸長，常粘附在玻璃體后面，甚至突入玻璃體中，gydjdsj.org.cn/yaoshi/可導致玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。（表12－2)（圖12－11) 表12－2 糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標準 型 期 視 網(wǎng) 膜 病 變 | | | Ⅰ | 有微動脈瘤或并有小出血點：(+)較少,易數(shù)；(++)較多不易數(shù)；熒光造影時血點不顯影 | 單純型 | Ⅱ Ⅲ | 有黃白色"硬性滲出"或并有出血斑：(+)較少，易數(shù)；（++)較多，不易數(shù) 有白色“軟性滲出”或并有出血斑：（+)較少，易數(shù)；（++)較多，不易數(shù) | 增殖型 | Ⅳ Ⅴ Ⅵ | 眼底有新生血管或并有玻璃體出血 眼底有新生血管和纖維增殖(后者更易發(fā)生于高血壓病人) 眼底有新生血管和纖維增殖,并發(fā)視網(wǎng)膜脫離 |
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圖12－11 糠尿病性視網(wǎng)膜病變 (三)治療 早期用飲食及藥物控制糖尿病.每年定期作眼底熒光血管造影，對增殖型早期應(yīng)采用激光凝固術(shù)治療病變區(qū)，或采用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)。對玻璃體出血引起混濁和機化，可試行玻璃體切割術(shù)。 | 
