第四十八章 脾疾病
一、脾切除適應證及其療效
脾切除的主要適應證仍然為外傷性脾破裂，其次為各種血液系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病，其他為脾本身的病變，如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動脈瘤和脾膿腫等。
（一)脾破裂
（二)血液系統(tǒng)疾病
l、遺傳性球形紅細胞增多癥
脾切除可取得明顯療效，術后黃疸和貧血多很快消失，但血液中的球形紅細胞仍然存在。由于幼兒手術后易發(fā)生感染，故在4歲以下兒童不宜施行脾切除。
2、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥
少數(shù)有溶血性貧血和黃疸者，可施行脾切除，對消除黃疸和貧血有療效，但血中橢圓形紅細胞依然增多。
3、丙酮酸激酶缺乏癥
脾切除后多數(shù)病人溶血程度明顯減低，且可減少輸血量。
4、海洋性貧血
脾切除對減輕溶血和減少輸血量有幫助。
5、自體免疫性溶血性貧血
如激素治療無效，或須長期應用較大劑量激素才能控制溶血時，可施行脾切除，約50%病人可獲得較好的療效。
6、自體免疫性血小板減少性紫癜
慢性型病程較長，長期應用激素失效或劑量過大時，可施行脾切除。約80%病人獲得滿意效果，出血迅速停止，血小板計數(shù)在幾天內(nèi)即工升。
（三)造血系統(tǒng)疾病
1、霍奇金(Hodgkin)病
鑒于臨床分期與經(jīng)剖腹探查后分期的符合率僅為50%，近年都主張行診斷性剖腹探查，以便更確切地決定鍾奇金病分期和治療方案。臨床上脾沒有被侵犯的表現(xiàn)，但經(jīng)剖腹切脾后的病理檢查，50%脾已有病變。切除脾臟不需再行脾區(qū)放療，縮小了放射范圍，可減少左腎和左肺的放射量。另外，脾切除后病人全身癥狀和血象都有改善，進而增強對化療及放疔的耐受性。
2、慢性白血病
(1)慢性淋巴細胞白血病:對于伴有溶血性貧血和血小板減少的病人，同時脾腫大顯著，可行脾切除術。術后血紅蛋白和血小板計數(shù)常畔上升，在一定程度上緩解病情。
(2)饅性粒細胞白血病:脾切除對有明顯脾功能亢進，尤其是伴有血小板減少者，能緩解病情，但不能延長生存或延緩急變的發(fā)生。
3、戈謝病 (Gaucher病)
脾切除對癥醫(yī)學考研網(wǎng)狀的改善有幫助。
（四)脾功能亢進
主要由于肝硬變導致門靜脈高壓而引起充血性脾腫大，巨型脾腫大在血吸中國衛(wèi)生人才網(wǎng)蟲病性肝硬變時尤為多見。周圍血細胞減少是由于脾紅髓增生時其正常濾過及儲存功能呈病理性亢迸所致。臨床上表現(xiàn)為白細胞和血小板計數(shù)都明顯減少，逐漸出現(xiàn)貧血。脾切除效果良好，可使周圍血液恢復正常。
（五)脾本身疾病
（六)下列疾病都需行全脾切除或部分脾切除。
1、游走脾
2、脾囊腫
3、脾腫瘤 原發(fā)性腫瘤極少見。良性腫瘤多為血管瘤、內(nèi)皮瘤；惡性腫瘤多為肉瘤。
4、脾動脈瘤 是內(nèi)臟動脈中最常見的動脈瘤。
5、脾膿腫 多來自血行感染，為全身感染疾病的并發(fā)癥。
