第七十一章 非化膿性關(guān)節(jié)炎
一、填空題
1、骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是，。
2、骨關(guān)節(jié)炎最早期的病理變化發(fā)生在。
3、骨關(guān)節(jié)炎滑膜的病理改變包括兩種類(lèi)型，。
4、骨關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的目的是。
強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療目的是 。
二、判斷改錯(cuò)題
1、骨關(guān)節(jié)炎患者的非手術(shù)治療包括皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。
2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者受累關(guān)節(jié)為雙側(cè)對(duì)稱性遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)常見(jiàn)。
3、強(qiáng)直性脊柱炎是一種結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病，以此與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。
4、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)X片顯示可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄。
5、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞正�；蚪档�，分類(lèi)大多正常。
6、強(qiáng)直性脊柱炎的基本病理為原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。
三、選擇題
[A型題]
1、關(guān)于非化膿性關(guān)節(jié)炎下列哪項(xiàng)是正確的 。
A．骨性關(guān)節(jié)炎病變起自關(guān)節(jié)軟骨
B．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起自滑膜
C．強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎不是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的同種類(lèi)型
D．松毛蟲(chóng)樣關(guān)節(jié)炎病變涉及關(guān)節(jié)滑膜及周?chē)浗M織
E．以上都對(duì)
2、膝關(guān)節(jié)在伸縮時(shí)有陣陣摩擦感或單蹲實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可能為 。
A．骨性關(guān)節(jié)炎
B．膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷
C．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D．髕骨軟骨軟化癥
E．關(guān)節(jié)內(nèi)游離氣體
3、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直的原因是 。
A．關(guān)節(jié)被動(dòng)置入畸形位
B．關(guān)節(jié)周?chē)浗M織痙攣
C．皮膚瘢痕痙攣
D．關(guān)節(jié)面上形成纖維粘連
E．軟骨壞死
4、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的手部最常見(jiàn)異常體征是 。
A．伸腕功能障礙
B．屈腕功能障礙
C．鵝頸狀畸形
D．屈指功能障礙
E．伸指功能障礙
5、關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 。
A．發(fā)病在15歲以后，男性多于女性。
B．早期最常見(jiàn)骶髖關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，休息時(shí)減輕，活動(dòng)時(shí)加重。
C．后期腰部僵硬，活動(dòng)受限，逐漸向上發(fā)展，可導(dǎo)致背部畸形。
D．X-線示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高，脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。
E．病變可遍及全身各關(guān)節(jié)，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和強(qiáng)直。
6、膝關(guān)節(jié)炎的早期臨床表現(xiàn) 。
A．上下樓時(shí)疼痛
B．下蹲時(shí)疼痛
C．休息時(shí)疼痛
D．運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛
E．牽拉時(shí)疼痛
[B型題]
A．負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱
B．兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)
C．近側(cè)指間關(guān)節(jié)
D．跟骨、距骨、腕骨、脛腓骨下端、股骨
E．外露的四肢關(guān)節(jié)如膝、踝、肘、腕
7、大骨節(jié)病多見(jiàn)于 。
8、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于 。
9、骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于 。
10、強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于 。
11、松毛蟲(chóng)樣骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于 。
[C型題]
A．關(guān)節(jié)軟骨的退行性變
B．繼發(fā)性骨質(zhì)增生
C．兩者皆是
D．兩者皆非
12、骨關(guān)節(jié)炎的主要病變 。
A．增殖性滑膜炎
B．纖維性滑膜炎
C．兩者皆是
D．兩者皆非
13、非化膿性關(guān)節(jié)炎滑膜病變類(lèi)型 。
[X型題]
14、骨性關(guān)節(jié)炎的主要病變是 。
A．軟骨退行性變
B．關(guān)節(jié)內(nèi)粘連
C．繼發(fā)性骨質(zhì)改變
D．滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液
E．原發(fā)性常多數(shù)關(guān)節(jié)受累
15、骨關(guān)節(jié)炎的病理變化可發(fā)生在 。
A．關(guān)節(jié)軟骨
B．軟骨下骨
C．滑膜
D．關(guān)節(jié)囊
E．周?chē)募∪?/p>
16、屬于骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)的有 。
A．疼痛
B．活動(dòng)后疼痛加重
C．疼痛與天氣變化有關(guān)
D．關(guān)節(jié)腫脹
E．關(guān)節(jié)交鎖
17、屬于強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)的有 。
A．兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)痛
B．下腰部痛
C．胸椎后凸
D．HLA-B27陽(yáng)性
E．血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性
四、名詞解釋
1、類(lèi)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)
2、晨僵
3、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
4、Still病
五、問(wèn)答題
1、骨關(guān)節(jié)炎的病理變化過(guò)程，臨床特點(diǎn)，治療方法？
2、強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)及治療？
3、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？
4、大骨節(jié)病的X線表現(xiàn)？
參考答案
一、填空題
1、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，繼發(fā)性骨質(zhì)增生
2、關(guān)節(jié)軟骨
3、增殖型滑膜炎，纖維型滑膜炎
4、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨
解除痛苦，防止畸形，改善功能
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò) 骨關(guān)節(jié)患者禁止在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素類(lèi)藥物
2、錯(cuò) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見(jiàn)
3、對(duì)
4、錯(cuò) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的早期X片顯示關(guān)會(huì)計(jì)資格節(jié)間隙變窄
5、錯(cuò) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎淋巴細(xì)胞增多
6、對(duì)
三、選擇題
1、E 2、D 3、D 4、C 5、D 6、A 7、D 8、C 9、A 10、B
11、E 12、C 13、C 14、ACE 15、ABCDE 16、ABCDE 17、ABCD
四、名詞解釋
1、類(lèi)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常于皮下形成這種結(jié)節(jié)，其結(jié)構(gòu)為中央壞死區(qū)、周?chē)w維組織包裹和圓細(xì)胞浸潤(rùn)，成柵欄包圍狀。
2、晨僵：一些關(guān)節(jié)疾病患者晨起時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、僵硬，需經(jīng)一段時(shí)間活動(dòng)后始能解除僵硬狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱之為晨僵。
3、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是一種非特異性炎癥，表現(xiàn)為多發(fā)性和對(duì)稱性慢性關(guān)節(jié)炎，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)痛和腫脹，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形，是全身結(jié)締組織病的局部表現(xiàn)。
4、Still�。簝和碱�(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者，稱為STILL病。可有高熱、貧血 、脾大和白細(xì)胞增高。
五、問(wèn)答題
1、答：病理變化過(guò)程：骨關(guān)節(jié)炎最早期的病理變化發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨。首先，關(guān)節(jié)軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛，最后軟骨下骨外露。繼發(fā)骨膜、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)∪飧淖�，使得關(guān)節(jié)面上生物應(yīng)力平衡失調(diào)。形成惡性循環(huán)，病變不斷加重。
臨床特點(diǎn)：⑴主要癥狀是疼痛，初期為鈍痛，以后逐步gydjdsj.org.cn加劇�；顒�(dòng)多時(shí)加劇，休息時(shí)好轉(zhuǎn)。有的病人表現(xiàn)為休息痛。疼痛有時(shí)與天氣變化潮濕、受涼等因素有關(guān)。
⑵關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度，關(guān)節(jié)腫脹明顯，伴有滑膜炎時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限制。
治療方法：⑴一般療法：注意休息，保護(hù)關(guān)節(jié)，避免過(guò)度活動(dòng)或損傷。
⑵藥物療法：非甾體抗炎藥可緩解疼痛。內(nèi)服活血化瘀，中藥及外部熱敷、熏洗、浸泡，可緩解癥狀。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸，以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。
⑶手術(shù)療法：對(duì)于出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛者，可考慮手術(shù)療法。根據(jù)具體情況作截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)。
2、答：表現(xiàn)：骶髂關(guān)節(jié)間隙初期假性增寬，關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀，軟骨下松骨質(zhì)有硬化致密改變，后期關(guān)節(jié)面模糊，間隙狹窄，甚至完全融合。椎體典型表現(xiàn)是“竹節(jié)”樣改變，髖關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)，顳頜關(guān)節(jié)，恥骨聯(lián)合也可骨化。
治療：早期給予非甾體抗炎藥，鼓勵(lì)平臥，適當(dāng)牽引，防止駝背。晚期嚴(yán)重駝背時(shí)可行腰椎截骨術(shù)。髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3、答：風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：⑴晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)（大于或等于六周)；⑵3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（大于或等于六周)；⑶腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（大于或等于六周)；⑷對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（大于或等于六周)；⑸皮下結(jié)節(jié)；⑹手X線片顯示有骨侵蝕或明顯的骨質(zhì)疏松；⑺類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度大于1：32)。陽(yáng)性類(lèi)風(fēng)濕性因子只能作為參考，確認(rèn)本病需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。
4、答：X線表現(xiàn)：可分成三期。第一期：骺板提前骨化，正常形態(tài)消失，凹凸不平，呈鋸齒狀，有時(shí)可見(jiàn)游離體。由于骨化不一致，骨骺厚度不一，干骺端兩側(cè)的骨皮質(zhì)呈銳角。第二期：骨骺與干骺端早期事融合。骨骺中心軟骨消失而骨化，向外周擴(kuò)張。有時(shí)中心軟骨骨化后，呈碎裂狀，或有凹陷杯狀的干骺端，最終融合。第三期：骺板完全消失，骨骺與骺板發(fā)生早期融合，骨的長(zhǎng)軸發(fā)育停止。骨端被破壞、彎曲、腫大、增粗，關(guān)節(jié)面凹凸不平，關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生，骨干變短。
