第七十章 骨與關節(jié)結核
一、填空題
1、骨與關節(jié)結核的好發(fā)部位是 ，其次是 ， 。
2、骨與關節(jié)結核的最初病理變化是 或 。
3、診斷滑膜結核最有價值的是 和 。
4、抗結核首選藥物 和 。
5、椎體結核分為&nb醫(yī)學三基sp; ， ；寒性膿腫的兩種表現(xiàn) ， 。
6、脊柱結核X線片上表現(xiàn)為以 和 為主。
7、局部注射抗結核藥物最適合于 。
8、對骨關節(jié)結核冷膿腫行反復抽膿與注入抗結核藥物，易誘發(fā) 和。
二 判斷改錯題
1、RBC沉降率在骨與關節(jié)結核活動期明顯減弱，病變趨靜止或治愈，則血沉逐漸上升。
1、血沉可以用來檢測結核是否靜止和有無反復的重要指標。
2、X線攝片檢查可以對骨與關節(jié)結核作出早期診斷。
3、脊柱結核并發(fā)截癱時最早出現(xiàn)感覺障礙，接著出現(xiàn)運動障礙，二便功能障礙最遲出現(xiàn)。
4、冷膿腫破潰后必然會有混合性感染。
6、在骨與關節(jié)結核局部制動分為石膏固定與牽引兩種，其中皮牽引主要用于糾正成人重度關節(jié)畸形，骨牽引主要用來解除肌痙，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位并可糾正關節(jié)畸形。
7、中心型椎體結核的特征是椎間盤破壞，椎間隙很窄。
8．脊柱結核并發(fā)截癱，以胸椎結核發(fā)生截癱最多見，頸椎結核發(fā)生四肢癱瘓次之。
9．淺層的腰大肌膿腫可繼續(xù)發(fā)展為髂窩膿腫。
三、選擇題
[A型題]
1、脊柱結核易發(fā)生于 。
A．頸椎 B．胸椎 C．腰椎 D．骶尾骨 E．胸腰椎
2、全關節(jié)結核是 。
A．關節(jié)軟骨、骨端及滑膜均受累
B．骨組織破壞嚴重
C．關節(jié)的全部滑膜組織有結核病變
D．關節(jié)脛內(nèi)積液增多并混濁
E．關節(jié)軟骨受累
3、腰椎結核時寒性膿腫流注的部位，下列哪項是錯誤的 。
A．腰大肌
B．髂窩
C．腰三角
D．季肋部
E．腹股溝
4、確診膝關節(jié)結核，下列哪項最可靠 。
A．滑膜活檢
B．X線示膝關節(jié)有骨質(zhì)疏松
C．低熱、盜汗、納差
D．血沉加快
E．MRI
[B型題]
A．胸椎結核
B．腰椎結核
C．頸椎結核
D．膝關節(jié)結核
5、腰大肌膿腫，髖關節(jié)伸直受限見于 。
6、跛行，髖關節(jié)活動受限，膝部疼痛見于 。
[C型題]
A．X線示多層骨膜新骨形成似蔥皮樣
B．X線示關節(jié)間隙狹窄及骨質(zhì)破壞
C．兩者都有
D．兩者均無
7、全關節(jié)結核表現(xiàn)為 。
8、單純性滑膜結核表現(xiàn)為 。
A．椎旁球形陰影
B．椎旁梭形陰影
C．兩者均有
D．兩者均無
9、胸椎結核表現(xiàn)為 。
[X型題]
10、有關骨與關節(jié)結核的說法下面正確的有 。
A．好發(fā)于兒童與青少年
B．好發(fā)于成年人
C．原發(fā)病灶為肺結核和消化道結核
D．骨關節(jié)結核多發(fā)生于原發(fā)病已經(jīng)靜止，甚至痊愈多年以后
E．病變部位疼痛常于活動后加劇
11、骨與關節(jié)結核可出現(xiàn)下列哪些并發(fā)癥 。
A．肢體癱瘓
B．病理性骨折與脫位
C．關節(jié)強直、痙攣于非功能位
D．骨骺破壞，肢體不等長
E．關節(jié)功能障礙
23、骨與關節(jié)結核治愈標準 。
A．全身情況良好，體溫正常，食欲良好
B．局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合
C．X線示膿腫縮小直到消失或鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰
D．3次血沉都正常
E．起床活動半年，仍能保持上述4項指標
四、名詞解釋
1、寒性膿腫
2、病灶清除術
五、問答題
1、病灶清除術的手術指征和禁忌征。
2、脊柱結核的臨床表現(xiàn)。
3、脊柱結核并發(fā)截癱的發(fā)病情況。
參考答案
一、填空題
1、脊柱；膝關節(jié)，髖關節(jié)
2、單純性滑膜結核；單純性骨結核
3、關節(jié)鏡檢查，滑膜活檢
5、中心型、邊緣型；椎旁膿腫、流注膿腫
6、骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄
7、早期單純性滑膜結核
8、混合性感染，穿刺針孔處形成竇道。
二、判斷改錯題
1、錯 增快； 下降至正常
2、對
3、錯 MRI
4、錯 運動； 感覺
5、對
6、錯 骨牽引； 皮牽引
7、錯 邊緣型
8、對
9、對
三、選擇題
1、C 2、A 3、D 4、A 5、B 6、D 7、A 8、C 9、B
10、D 11、C 12、ACDE 13、ABCDE 14、ABCD
四、名詞解釋
1、寒性膿腫：全關節(jié)結核如病情不斷發(fā)展，在病灶部位可積聚多量的膿液、結核性肉芽組織、死骨和干酷樣壞死組織，而形成膿腫，因缺乏紅、熱等急性炎癥反應，稱為“寒性膿腫”。
2、病灶清除術：采用合適的手術切口途徑，直接進入骨關節(jié)結核病灶部位，將膿液、結核性肉芽組織、死骨和干酷樣壞死組織徹底清除掉，并放入抗結核藥物，稱為病灶清除術。
五、問答
1、答：指征：A．骨關節(jié)結核有明顯的死骨及大膿腫形成
B．竇道流膿經(jīng)久不愈者
C．單純性骨結核髓腔內(nèi)積膿壓力過高者
D．單純性滑膜結核經(jīng)藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關節(jié)結核者
E．脊柱結核有脊柱受壓表現(xiàn)者
禁忌證：A．病人有其他臟器結核病變尚處于活動期
B．有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者
C．病人合并有其他重要疾病難以耐受手術者
2、答：A．起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等癥狀。兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁等。
B．疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，通常較輕微，休息后癥狀減輕，勞累后加重
C．頸椎結核除頸部疼痛外，還有上肢麻木等神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)，咳嗽、噴嚏時癥狀加重；神經(jīng)根受壓時疼痛劇烈，此時病人常用雙手撐住下頜，頭前傾gydjdsj.org.cn/rencai/，頸部縮短；后期可摸到冷膿腫所致的頸部腫塊。
D．胸椎結核有背痛癥狀，下胸椎結核所致的疼痛可表現(xiàn)為腰骶部疼痛；脊柱后凸常見
E．腰椎結核主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛，拾物試驗陽性；后期腰大肌膿腫形成后，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫
3、答：可分為早期癱瘓和遲發(fā)性癱瘓
早期癱瘓發(fā)生于病灶的活動期，此時膿液、結核性肉芽組織、死骨和干酷樣壞死組織進入椎管壓迫了脊髓而出現(xiàn)癥狀，如及時清除了壓迫物質(zhì)，截癱可完全恢復，但如果膿液進入椎管的前半部，使脊髓前動脈發(fā)生栓塞可導致脊髓永久性損害。
遲發(fā)性癱瘓發(fā)生于病變已靜止的后期，甚至已愈合后多年，主要是由于瘢痕組織形成對脊髓的環(huán)行壓迫；愈合多年后出現(xiàn)的癱瘓大都有脊柱后凸畸形或陳舊性病理性脫位，其椎管前方所形成的骨嵴是主要的致壓因素，稱為骨病變靜止型截癱。
