第五十五章 泌尿系統(tǒng)梗阻
一、填空題
1、急性尿潴留的病因可分為和。
2、前列腺增生時(shí)膀胱殘余尿量超過(guò) 或曾經(jīng)出現(xiàn)應(yīng)早日手術(shù)治療。
3、急性尿潴瘤治療原則是 和 。
4、良性前列腺增生起始于前列腺腺體的 。
5、輸尿管梗阻最常見(jiàn)的病因是 ，膀胱梗阻最常的病因是 。
二、判斷改錯(cuò)題
1、小兒腎積水最主要的病因是腎盂輸尿管連接部狹窄。
2、泌尿系統(tǒng)梗阻的診斷的首選方法是IVP。
3、一般認(rèn)為積水腎的剩余腎實(shí)質(zhì)的厚度超過(guò)0.5cm者，腎有保留價(jià)值。
三、選擇題
[A型題]
1、老年男性患者，出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，最常見(jiàn)的原因是 。
A．前列腺癌
B．前列腺增生
C．膀胱頸纖維性增生
2、前列腺增生癥合并急性尿潴留，并有明顯腎功能障礙，應(yīng)如何處理 。
A．留置導(dǎo)尿管，積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)
B．膀胱穿刺抽尿
C．膀胱造瘺
D．雌激素治療
E．前列腺切除
3、70歲，男性進(jìn)行性排尿困難四年，多次出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留，目前排尿呈點(diǎn)滴狀，前列腺明顯增大，質(zhì)軟，彈性，殘余尿300毫升，患者有冠心病已數(shù)年，時(shí)有心律不齊和心絞痛發(fā)作，最好采用哪種治療方法 。
A．用女性激素
B．長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管
C．恥骨上膀胱造瘺
D．前列腺切除
E．雙側(cè)睪丸切除
4、前列腺增生病人最早出現(xiàn)的癥狀是 。
A．排尿困難
B．尿潴留
C．尿頻
D．無(wú)痛性血尿
E．腹股溝疝
[B型題]
A．充盈性尿失禁
B．陣發(fā)性高血壓
C．排尿中斷
D．兩上腹包塊
E．無(wú)痛 性血尿
5、前列腺增生 。
6、多囊腎 。
7、嗜鉻細(xì)胞瘤 。
A．藥物治療如激素、a受體阻滯劑
B．導(dǎo)尿
C．前列腺切除術(shù)或經(jīng)尿道電切術(shù)前列腺
D．膀胱造瘺
E．抗生素
8、男性，70歲，近兩年尿頻顯著，排尿費(fèi)力，漸加重，不能排尿一天，來(lái)急診 。
9、該患者服藥治療無(wú)效，反復(fù)出現(xiàn)尿潴留，查體：前列腺Ⅱ度大，肛門括約肌張力正常，正常心電圖 。
10、患者行前列腺切除術(shù)后一月，仍有尿頻，尿常規(guī)：白細(xì)胞3-5/HP 。
11、男性，75歲，三月前發(fā)生一次尿潴留，目前嚴(yán)重尿頻，排尿困難，五年前發(fā)生急性心梗，目前心臟情況較穩(wěn)定 。
12、男性，68歲，進(jìn)行性排尿困難三年，夜尿4-5次/天，其他系統(tǒng)無(wú)特殊疾病，B超示前列腺增生，殘余尿120ml 。
[C型題]
A．排尿困難，尿潴留 B．肛門括約肌松弛
C．兩者都是D．兩者都不是
13、前列腺增生的表現(xiàn)為 。
14、神經(jīng)性膀胱功能障礙表現(xiàn)為 。
A．老年男性，排尿困難 B．血清中PSA明顯增高www.gydjdsj.org.cn/shiti/
C．兩者都是 D．兩者都不是
15、前列腺增生癥符合 。
16、前列腺癌符合 。
A．細(xì)胞增多 B．細(xì)胞肥大
C．兩者都是 D．兩者都不是
17、良性前列腺增生是 。
[X型題]
18、前列腺增生癥引起臨床癥狀，常見(jiàn)于前列腺哪些部分增生所致 。
A．前葉
B．中葉
C．后葉
D．兩側(cè)葉
E．以上都是
19、前列腺增生病人的癥狀與哪些因素有關(guān) 。
A．梗阻程度
B．腺瘤病變發(fā)展的程度
C．合并炎癥
D．合并結(jié)石
E．病人全身健康狀況
20、哪個(gè)或哪些病的發(fā)病原因與尿路梗阻有關(guān) 。
A．腎周圍炎或膿腫
B．腎盂腎炎
C．腎皮質(zhì)感染
D．腎積膿
E．腎囊腫
21、男性急性尿潴留常見(jiàn)的原因是 。
A．前列腺增生
B．尿道結(jié)石
C．尿道狹窄
D．膀胱異物
E．前列腺炎
22、急性尿潴留病因中，屬于動(dòng)力性梗阻的是 。
A．腰麻和肛管直腸術(shù)后
B．外傷性高位截癱后
C．使用藥物阿托品、普魯本辛后
D．腹瀉
E．長(zhǎng)期使用利尿劑
四、名詞解釋
1、腎積水
3、TURP綜合癥
4、巨輸尿管
5、尿流動(dòng)力學(xué)
五、問(wèn)答題
1、簡(jiǎn)述前列腺增生的手術(shù)指征
2、診斷前列腺增生需要鑒別的疾病有哪些？
3、引起腎積水的常見(jiàn)病因
參考答案
一、填空題
1、機(jī)械性梗阻 動(dòng)力性梗阻www.med126.com
2、50ml 急性尿潴留
3、解除病因 恢復(fù)排尿
4、移行帶
5、結(jié)石 膀胱頸部梗阻
二、判斷改錯(cuò)題
1、對(duì)
2、錯(cuò) 泌尿系統(tǒng)梗阻的診斷的首選方法是B超
3、錯(cuò) 一般認(rèn)為積水腎的剩余腎實(shí)質(zhì)的厚度超過(guò)1、5cm者，腎有保留價(jià)值。
三、選擇題
1、B 2、A 3、C 4、C 5、A 6、D 7、B 8、B 9、C 10、E
11、C 12、C 13、A 14、C 15、A 16、C 17、A 18、BD 19、ABCD 20、BD 21、ABC 22、ABCDE
四、名詞解釋
1、腎積水：尿流從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱為腎積水。
2、神經(jīng)源性膀胱：神經(jīng)疾患可以通過(guò)對(duì)逼尿肌功能和/或?qū)δ虻纼?nèi)、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能，稱為神經(jīng)源性膀胱。
3、TURP綜合癥：是經(jīng)尿道前列腺切除的并發(fā)癥。手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)而沖洗液的壓力高時(shí)易發(fā)生，此系沖洗液大量進(jìn)入血循環(huán)導(dǎo)致高血容量，低鈉血癥。
4、巨輸尿管：系輸尿管較嚴(yán)重的擴(kuò)張以致不能產(chǎn)生有效的輸尿管蠕動(dòng)。有三種情況①返流性巨輸尿管。②梗阻性巨輸尿管。③非返流非梗阻性巨輸尿管。
5、尿流動(dòng)力學(xué)：是借助流體力學(xué)及電生理學(xué)方法研究尿路輸送、貯存、排出尿液功能的新學(xué)科，在泌尿外科臨床工作中，尿動(dòng)力學(xué)檢查可為排尿障礙患者的診斷治療方法選擇及療效評(píng)定提供客觀依據(jù)。
五、問(wèn)答題
1、答：殘余尿量超過(guò)50ml；出現(xiàn)腎功能損害；反復(fù)出現(xiàn)尿潴留；并發(fā)膀胱結(jié)石；反復(fù)出現(xiàn)血尿或尿路感染。
2、答：需要與前列腺增生鑒別的疾病有：膀胱頸攣縮，前列腺癌，膀胱癌，神經(jīng)源性膀胱功能障礙及尿道狹窄等。
3、答：泌尿系統(tǒng)及臨近器官的病變均可引起腎積水，先天性疾病如腎盂輸尿管交接部狹窄、腎下極異位血管或纖維素壓迫輸尿管引起腎積水，泌尿系結(jié)石，腫瘤，炎癥和結(jié)核可引起繼發(fā)性腎積水。另外妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水，是一種正常的生理現(xiàn)象。
