第一節(jié) 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（實(shí)驗(yàn)診斷學(xué))概述
診斷是醫(yī)師工作的首要任務(wù)之一。診斷(diagnosis)一詞原來(lái)自希臘文，是辨認(rèn)和判斷的意思。醫(yī)師通過(guò)詢問(wèn)病史，了解病情，體格檢查發(fā)現(xiàn)體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查和各種先進(jìn)的器械檢查收集各種必要的資料和數(shù)據(jù)在科學(xué)、辯證的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，以期得到盡可能符合疾病本質(zhì)的結(jié)論，這就是一個(gè)診斷疾病的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程無(wú)論對(duì)醫(yī)師還是對(duì)患者都是十分重要的。早期正確的診斷能使患者得到及時(shí)有效治療，早日恢復(fù)健康。反之一個(gè)錯(cuò)誤或拖延的診斷極有可能導(dǎo)至病情惡化，甚至危及生命。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，實(shí)驗(yàn)室的檢查在診斷工作中起著重要作用。往往提供重要的客觀診斷依據(jù)，在一些疾病中甚至有決定性的意義。例如當(dāng)敗血癥血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，既明確了疾病的病原診斷，進(jìn)一步的藥敏試驗(yàn)又為患者的治療提出明確的辦法。在疾病的預(yù)防中的作用尤為明顯。這是因?yàn)榧膊≡缙谕狈γ黠@癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診，并接受及時(shí)的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生，在我國(guó)普遍開(kāi)展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由WHO推行的新生兒篩查工作，通過(guò)促甲狀腺激素(TSH〉和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能底下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。
正是由于實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷工作中的重要性。從診斷學(xué)中逐步獨(dú)立出一個(gè)新的學(xué)科——實(shí)驗(yàn)診學(xué)(Laboratory Diagnostics)我國(guó)在改革開(kāi)放后，最具權(quán)威性的本學(xué)科專著，就是由葉應(yīng)嫵教授主編人民衛(wèi)生出版社1989年出版的”臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)”。
實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是涉及各種專業(yè)學(xué)科的一門(mén)邊緣學(xué)科，也是運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的學(xué)科。它的基本任務(wù)是通過(guò)生物、微生物、血清、化學(xué)、生物物理、細(xì)胞或其它檢驗(yàn)，以獲取病原體飛病理變化，臟器功能狀態(tài)等資料，與其它檢查相配合以確定患者的診斷。
可能由于此名稱著重強(qiáng)調(diào)了實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷學(xué)中的作用。沒(méi)有充分考慮到實(shí)驗(yàn)室在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的重要性和地位，實(shí)際上不僅在疾病診斷上，患者治療也有很多地方需要實(shí)驗(yàn)室的配合，有時(shí)甚至起著至關(guān)重要的作用，例如治療脆性糖尿病時(shí)，醫(yī)師需依賴血糖定量檢查結(jié)果來(lái)調(diào)整胰島素用量:溶栓治療時(shí)需不斷監(jiān)測(cè)血凝檢查的結(jié)果以合理使用溶栓藥物。同樣在判斷疾病預(yù)后、治療療效時(shí)，醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com實(shí)驗(yàn)室檢查常是較好的客觀指標(biāo)。所以近來(lái)國(guó)外越來(lái)越多采用“Laboratory Medicine”作為本學(xué)科的名稱，醫(yī)院中的檢驗(yàn)科也往往命名為Department of Laboratory Medicine�！癓aboratory Medicine”中文譯名曾有爭(zhēng)論，有人按字意直譯為”實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”或”實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)”。此名詞易使人誤解，多數(shù)人認(rèn)為譯名為”檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”更為合適。因?yàn)椤睓z驗(yàn)醫(yī)學(xué)”首先不會(huì)使人產(chǎn)生誤解，不會(huì)認(rèn)為此學(xué)科屬于醫(yī)學(xué)院的基礎(chǔ)
學(xué)科實(shí)驗(yàn)室，或醫(yī)院中的科研實(shí)驗(yàn)室。人們都比較明確這是指醫(yī)院中的檢驗(yàn)科，其次人們不會(huì)誤解為只是一個(gè)技術(shù)學(xué)科，因?yàn)檫@名詞說(shuō)明此學(xué)科和醫(yī)學(xué)活動(dòng)緊緊連在一起，我國(guó)醫(yī)學(xué)界權(quán)威的”中華醫(yī)學(xué)雜志”就已正式使用”檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”名稱。
從九十年代以來(lái)，國(guó)外頻繁使用”Laboratory Medicine”術(shù)名，國(guó)際上著名的臨床化學(xué)組織一一國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)(IFCC)。已正式更名為”International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine “有名的雜志”Clinical Chemistry “也增加了一個(gè)副刊名“International Journal of Laboratory Medicine and Molecular Diagnostics”，我國(guó)的中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志也在2000年改名為中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志。
第二節(jié) 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展
隨著現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)師開(kāi)始借助一些實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患者進(jìn)行診斷，如1827年Brigat用錫鉛合金的湯勺盛尿在火上燒煮，檢查腎臟病患者尿中的蛋白尿。1887年Gohal以顯微鏡和原始的細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)患者血液中的細(xì)胞數(shù)。在此期間主要儀器是顯微鏡，除血液檢查外還開(kāi)展了對(duì)尿、糞、痰檢查，逐步形成了以血、尿、便三大常規(guī)為主要檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室。從十九世紀(jì)末開(kāi)始，在用顯微鏡檢查各種染色涂片中細(xì)菌的同時(shí)，還發(fā)展了各種細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)。這就構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的雛形。由于技術(shù)比較簡(jiǎn)單，顯微鏡又是醫(yī)師很熟悉的儀器，所以在當(dāng)時(shí)醫(yī)師不僅是實(shí)驗(yàn)室的領(lǐng)導(dǎo)，往往還直接參與實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際操作。我國(guó)直到六十年代之前，實(shí)習(xí)醫(yī)師不僅要學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)，還要負(fù)責(zé)自己所管患者的常規(guī)檢查。只是由于實(shí)驗(yàn)室檢查重要性日益增加。工作量大量增加，醫(yī)師越來(lái)越困難完全由自己進(jìn)行所有實(shí)驗(yàn)室的操作，才開(kāi)始雇用一些助手協(xié)助完成檢驗(yàn)工作。隨著這些助手人數(shù)日益增多，到1912年在英國(guó)利物浦成立了世界上第一個(gè)”病理學(xué)與細(xì)菌學(xué)助手協(xié)會(huì)飛醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)工作逐步成為一個(gè)獨(dú)立的職業(yè)。在學(xué)校中逐步開(kāi)設(shè)了專門(mén)訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室技師和技士的課程。但在很長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)，其工作性質(zhì)仍是輔助性的，在醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)或指導(dǎo)下進(jìn)行技術(shù)性的工作以保證檢查結(jié)果的正確性和報(bào)告的及時(shí)性。但是，對(duì)結(jié)果的解釋和如何將結(jié)果應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)，用于診斷，治療和觀察療效，在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)，仍是醫(yī)師所負(fù)的責(zé)任。正是在這種背景下，在我國(guó)長(zhǎng)期使用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為本學(xué)科名稱，此名稱相當(dāng)于英語(yǔ)的“Medical Technology”。
二次世界大戰(zhàn)后，隨著科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室也得到了很大發(fā)展。首先是自動(dòng)化儀器進(jìn)入醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室，從五卡年代末期的Technician公司SMAC化學(xué)分析儀開(kāi)始用于生化測(cè)定，目前一代又一代各種類型的自動(dòng)化化學(xué)分析儀在全世界已取代長(zhǎng)期使用的目測(cè)比色計(jì)，光電比色計(jì)…。隨之在血液、尿液以及細(xì)菌檢查方面，各種各樣的先進(jìn)自動(dòng)化儀器取代了以前的手工操作，提高了工作效率和質(zhì)量。醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室從原來(lái)手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室。在這種條件下，原先的人員素質(zhì)明顯適應(yīng)不了這種發(fā)展，一些醫(yī)師開(kāi)始了專職從事醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室工作，從生物、生化、微生物等專業(yè)畢業(yè)的碩士、博士也陸續(xù)進(jìn)入此領(lǐng)域。他們顯然不安于接
受一般臨床醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)或指導(dǎo)，希望發(fā)展成一個(gè)獨(dú)立學(xué)科。另一方面隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，生物化學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、生物學(xué)、分析化學(xué)、生物物理學(xué)以及電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)、儀器分析等學(xué)科和技術(shù)向醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行廣泛的滲透。無(wú)論在基礎(chǔ)理論上或者應(yīng)用技術(shù)上”醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”都有了極其深刻和廣泛的發(fā)展，也不是一般臨床醫(yī)師所能領(lǐng)導(dǎo)的。到了八十年代國(guó)外紛紛改用“Medical Laboratory Science ”取代“MedicalTechnology”進(jìn)而使用更為確切的名稱“Laboratory Medicine”作為本學(xué)科名稱。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(Laboratory Medicine)是指對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行正確地收集和測(cè)定，并作出正確的解釋和應(yīng)用。這有兩個(gè)方面含義。一個(gè)是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室早已不限于使用顯微鏡，已使用了各種先進(jìn)儀器，除了廣泛應(yīng)用自動(dòng)化技術(shù)外，還用了激光、色譜分析、質(zhì)譜分析、熒光分析、流式細(xì)胞術(shù)、DNA擴(kuò)增技術(shù)等一系列高精尖的技術(shù)手段，所以從從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)該有扎實(shí)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)工作的理論基礎(chǔ)和高超的技術(shù)，否則，無(wú)法提供準(zhǔn)確和及時(shí)的報(bào)告。另一方面又要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)才能正確地對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果作出合理和恰當(dāng)?shù)慕忉尅Ｍ瑫r(shí)為臨床提供咨詢服務(wù)，幫助臨床將這些數(shù)據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中去。
