中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2019年第9期
1.【問題】腹外疝的臨床類型有哪幾類？
【解答】
（1)易復(fù)性：疝內(nèi)容物易于回納入腹腔。
（2)難復(fù)性：疝內(nèi)容物不能或不完全能回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。疝內(nèi)容多為大網(wǎng)膜。多因疝內(nèi)容物反復(fù)突出致疝囊頸受摩擦而損傷并產(chǎn)生粘連是不能回納的常見原因。如滑動疝（多發(fā)右側(cè)，有消化道癥狀)、有些巨大疝。
（3)嵌頓疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸彈性回收將內(nèi)容卡住，使其不能回納。
（4)絞窄疝：嵌頓疝的繼續(xù)，包括Richter疝（即腸管壁疝，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻)、Littre疝（嵌頓的為小腸憩室)、逆行性疝（各嵌頓腸袢間的腸管隱藏在腹腔內(nèi))。
2.【問題】什么情況下腸鳴音是亢進(jìn)的？什么情況下腸鳴音是減弱或消失的呢？
【解答】
（1)腸鳴音增強(qiáng)：
腸蠕動增強(qiáng)時，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時；如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮襠聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻。此類患者腸腔擴(kuò)大，積氣增多，腸壁被脹大變薄，且極度緊張，與亢進(jìn)的腸鳴音可產(chǎn)生共鳴，因而在腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動減弱時，腸鳴音亦減弱。
（2)腸鳴音減弱：
腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀)、胃腸動力低下等。
（3)腸鳴音消失：
若持續(xù)聽診3～5分鐘未聽到腸鳴音，此時應(yīng)重點(diǎn)聽診右下腹，并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。
3.【問題】嵌頓性疝和絞窄性疝“疼痛”的區(qū)別是什么？
【解答】嵌頓性疝：主要表現(xiàn)為疝塊突然增大、變硬、不能回納、有觸痛，是疝氣最為嚴(yán)重的一種病況。嵌頓內(nèi)容物為腸管時，會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、厭食或哭鬧、煩躁不安。上述癥狀逐漸加重，如不及時處理，可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄疝。
絞窄性疝：腹痛劇烈且呈持續(xù)性；嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；不對稱腹脹，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸袢或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。
4.【問題】消化性潰瘍的典型疼痛特點(diǎn)？
【解答】
(1)疼痛部位：十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處; 胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。
(2)疼痛性質(zhì)：多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿 透或穿孔。
(3)疼痛長期性：由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛 長期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個病程平均6〜7年，有的可長達(dá)一、二十年，甚至更長。
(4)疼痛節(jié)律性：潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，凌 晨3點(diǎn)至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼 痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病 人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不 規(guī)則，常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1〜2小時后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié) 律。
(5)疼痛周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍 更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發(fā)作， 但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。
(6)疼痛影響因素：疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因 素誘發(fā)或加重；可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。
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