中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第43期

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1.【問題】甲亢病人為何會(huì)有低鉀麻痹？

【解答】甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)所致周期性麻痹為一罕見疾病，主要表現(xiàn)為上下肢及軀干軟癱發(fā)作伴隨電興奮和反射的消失，嚴(yán)重時(shí)所有的骨骼肌包括呼吸肌均陷入麻痹。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)引起周期性麻痹可造成低血鉀，因甲亢患者糖負(fù)荷或飽餐后血糖水平升高，激發(fā)胰島β細(xì)胞分泌功能加強(qiáng)，血中胰島素水平升高。隨著糖氧化分解利用過程加快，促使細(xì)胞外k+迅速移向細(xì)胞內(nèi)，使血鉀分布異常；又由于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)經(jīng)常腹瀉，消耗增多，k+丟失多，如較長時(shí)間得不到治療，必然會(huì)導(dǎo)致低鉀；另外甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人TSH減少也可以導(dǎo)致低鉀；甲狀腺激素能增強(qiáng)組織Na+-K+-ATP酶的活性，它將進(jìn)一步增加細(xì)胞內(nèi)K+，從而促成細(xì)胞外K+低下，這一作用進(jìn)一步造成了低血鉀。

2.【問題】什么叫晚期減速，變異減速，早期減速？

【解答】早期減速：特點(diǎn)是胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)開始，曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，宮縮后迅速恢復(fù)正常。發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，是宮縮時(shí)胎頭受壓，不受孕婦體位或吸氧而改變。

變異減速：特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度＞70bpm，恢復(fù)迅速。是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。

晚期減速：特點(diǎn)是胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，下降幅度＜50bpm，胎心率恢復(fù)需時(shí)較長。是胎盤功能不良、胎兒缺氧。

3.【問題】排便時(shí)及排便后有兩次疼痛的是？我覺得是肛裂，但是我書上的答案是血栓性外痔？

【解答】排便時(shí)及排便后有兩次疼痛應(yīng)該是肛裂。

肛裂主要的癥狀是排便時(shí)及排便后肛門部疼痛，疼痛的特點(diǎn)是有兩次高峰。排便時(shí)在糞便表面或手紙上可見少量鮮血。病人因懼怕疼痛不愿排便，反而加重便秘，形成惡性循環(huán)。

外痔位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。外痔在肛緣呈局限性隆起，常無明顯癥狀。當(dāng)肛緣皮下靜脈叢形成血栓時(shí)，出現(xiàn)肛門劇痛，肛管皮下可見暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯，此稱為血栓性外痔。

4.【問題】正常情況是酸中毒引起高鉀，為什么在小兒腹瀉里是酸中毒引起低鉀，老師幫忙解釋一下。

【解答】代謝性酸中毒引起的是血鉀升高。

小兒腹瀉低鉀血癥主要原因：

低鉀血癥：嘔吐、腹瀉時(shí)大量丟失鉀（代謝性酸中毒導(dǎo)致的鉀升高遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及患兒丟失的鉀)；進(jìn)食減少，鉀攝入不足；腎臟的保鉀功能比保鈉差。故腹瀉時(shí)患兒多有不同程度的低鉀，尤其多見腹瀉時(shí)間長和營養(yǎng)不良的患兒。但在脫水未糾正前，由于血液濃縮，酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，以及尿少而致鉀排出量減少等原因，血鉀濃度多保持正常。當(dāng)輸入不含鉀的溶液后，隨著脫水的糾正、血鉀被稀釋、酸中毒被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原等，鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；利尿后鉀排出增加；從大便繼續(xù)丟失，使血鉀降低，隨即出現(xiàn)缺鉀癥狀。主要表現(xiàn)有神經(jīng)、肌肉興奮性降低，精神萎靡，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱甚至腸麻痹，心音低鈍，心律失常等。心電圖示T波改變、ST段下降，T波低平，出現(xiàn)U波。

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