2018年執(zhí)業(yè)護士專業(yè)知識復(fù)習(xí)指導(dǎo)(2)
腸梗阻診斷要點
分型分期
腸梗阻的病因不同，表現(xiàn)各異。預(yù)后也大相徑庭，故對腸梗阻應(yīng)作出較為明確的分類。
1.按腸梗阻發(fā)病的基本原因可分為
(1)機械性腸梗阻：是由于腹腔內(nèi)存在著器質(zhì)性病變或腸道內(nèi)存在著阻礙物所致。
①腸腔內(nèi)的阻塞：如息肉、蛔蟲、膽結(jié)石及各類糞石等。
②腸管病變：嬰兒以先天性腸道閉鎖或狹窄多見。成人多為腫瘤、結(jié)核、Crohn病、憩室及放射性腸炎等。
③腸管外疾�。憾酁榧韧中g(shù)或炎癥造成的粘連，使小腸扭曲成角甚使其扭轉(zhuǎn)，或者形成粘連帶壓迫腸管使腔狹窄。各種嵌頓的腹壁疝(股疝、腹股溝斜疝、臍疝等)及腹內(nèi)疝也是梗阻的常見原因。其他腹腔內(nèi)腫物、膿腫等。
(2)動力性腸梗阻
�、俾楸孕阅c梗阻：多發(fā)生在腹部手術(shù)后，腹膜炎、腹膜后血腫、腎周圍膿腫以及感染中毒性休克、低鉀等情況下。這是由于神經(jīng)、體液等因素直接刺激腸壁肌肉，使其失去蠕動能力而產(chǎn)生梗阻。
�、诏d攣性腸梗阻：比較少見，且為短暫性的，梗阻是由于腸肌痙攣性收縮以致腸腔縮小而引起，偶見于腸道炎癥或神經(jīng)功能紊亂。
所謂的假性腸梗阻，臨床上有腸梗阻的癥狀和體征，但無腸腔內(nèi)或腔外的機械性梗阻因素存在，表現(xiàn)為某一腸段或所有腸管的擴張，臨床上可表現(xiàn)為急性或慢性發(fā)作。根據(jù)其病因、病理可分為繼發(fā)性和原發(fā)性。前者可發(fā)生于久病的老人、腦血管意外、心肌梗死、某些內(nèi)分泌病、電解質(zhì)紊亂、癔癥及某些藥物(如抗膽堿能藥、鴉片類及某些化療藥物)等。
(3)缺血性腸梗阻：腸管無機械性阻塞而是由于腸系膜血管病變直接引起。見于腸系膜血管栓塞、腸系膜血管血栓形成、腸系膜血管血流灌注不足等。因其引起腸壁缺血，繼而引起蠕動不能而造成腸梗阻。
2.按腸壁是否發(fā)生血液供應(yīng)障礙可分為(1)單純性腸梗阻：只有腸腔內(nèi)容物通過障礙而無血液循環(huán)障礙。
(2)絞窄性腸梗阻：腸腔內(nèi)容物的通過及腸壁的血液循環(huán)均發(fā)生障礙�？捎赡c系膜血管疾病直接引起，也可由機械性腸梗阻發(fā)展而來。閉襻性腸扭轉(zhuǎn)及腸套疊易發(fā)生梗阻腸段的血液循環(huán)障礙而成為絞窄性腸梗阻。
3.按梗阻發(fā)生的部位可分為 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn
(1)小腸梗阻：又可分為高位小腸梗阻與低位小腸梗阻，前者主要指發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻，后者主要指遠端回腸的梗阻。
(2)結(jié)腸梗阻：多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處為多見。
4.按梗阻的程度可分為完全性腸梗阻與不完全性(或部分性)腸梗阻。不完全性腸梗阻可發(fā)展為完全性腸梗阻。
5.按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻，但急性與慢性并無絕對界限。
【本節(jié)點試題及答案】
1. 大腸梗阻的主要臨床特點應(yīng)除外：(B)
A. 閉襻性梗阻
B. 無腹痛
C. 嘔吐不顯著
D. 腹脹明顯
E. 停止排便排氣
2. 在診斷和治療粘連性腸梗阻時，下列哪項最重要?(D)
A. 明確粘連原因
B. 區(qū)別小腸梗阻或結(jié)腸梗阻
C. 區(qū)別高位梗阻或低位梗阻
D. 區(qū)別是單純性或絞窄性，完全性或不完全性梗阻
E. 區(qū)別是急性或慢性梗阻
3. 男，31歲，陣發(fā)性腹部絞痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣3天、腹脹2天，腹痛加劇且間歇期仍感劇痛，2年前曾行闌尾切除術(shù)。體查：右側(cè)腹部較左側(cè)膨隆，明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音低、少�？稍\斷為(D)
A. 闌尾殘株炎
B. 麻痹性腸梗阻
C. 粘連性單純性腸梗阻
D. 絞窄性腸梗阻
E. 急性化膿性腹膜炎
4. 無論何種類型的腸梗阻，其腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是(B)
A. 腹痛、腸型、嘔吐、便秘
B. 便秘、嘔吐、腹痛、腹脹
C. 嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進、腹脹
D. 便秘、腹痛、腹脹、腸鳴音亢進
E. 腹痛、便秘、腸型、嘔吐
5. 關(guān)于絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的(E)
A. 嘔吐血性或棕褐色液體
B. 腹痛持續(xù)，嚴(yán)重?zé)o緩解
C. 腹部出現(xiàn)腹膜刺激征
D. 腸鳴音消失或極微弱 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn
E. X線檢查見膨脹突出的孤立腸袢隨時間而改變位置
6. 關(guān)于腸梗阻的全身變化,下列哪項是錯誤的(B)
A 失水后失鹽, 混合性缺水, 代謝性酸中毒
B 大量嘔吐, 丟失胃液發(fā)生堿中毒
C 血液濃縮
D 血容量減少
E 毒素吸收，毒血癥，全身中毒性休克
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