2018年護(hù)士資格考試實(shí)踐能力必備知識二十八
626.多根、多處肋骨骨折因胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時，胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化部分向內(nèi)凹陷;呼氣時，胸腔內(nèi)負(fù)壓減低，該部胸壁向外凸出，又稱連枷胸。
627.多根、多處肋骨骨折如果軟化區(qū)較廣泛，在呼吸時兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，可使縱隔左右撲動，影響靜脈血液回流，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。
628.肋骨骨折臨床表現(xiàn)局部疼痛，深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時疼痛加劇。骨折移位時可觸及骨摩擦音。連枷胸的病人，病人常伴有明顯的呼吸困難。
629.肱骨髁上骨折多由間接暴力所致，臨床上常見為伸直型骨折。骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈和損傷正中神經(jīng)，引起前臂缺血性肌攣縮造成爪形手畸形;合并骨骺損傷者，以后可出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。
630.肱骨髁上骨折屈曲型為肘部向后突出并處于半屈位，肘前方可觸及骨折斷端;伸直型肘后可觸及骨折端。傷處疼痛、腫脹、壓痛，傷側(cè)肘關(guān)節(jié)功能喪失，肘后三角關(guān)系正常。
631.橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折(Colles骨折)臨床上多見，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。其典型的畸形表現(xiàn)側(cè)面觀“餐叉樣”畸形，正面“槍刺樣”畸形。
632.脛腓骨干骨折應(yīng)注意觀察有無傷肢足背動脈搏動減弱或消失等小腿缺血及骨筋膜室綜合征表現(xiàn);有無足下垂、小腿外側(cè)及足背感覺障礙等坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷癥狀。
633.顱骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于可能同時存在的顱內(nèi)血管和腦損傷，特別是顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高和腦疝，腦脊液漏引起的顱內(nèi)感染。
634.顱蓋凹陷骨折的骨片陷入顱內(nèi)，使局部腦組織受壓或合并有顱內(nèi)血腫，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
635.顱蓋骨折主要依靠X線檢查確診，必要時行CT檢查。
636.顱蓋骨線形骨折或凹陷性骨折下陷較輕，一般不需處理;骨折凹陷范圍超過3cm、深度超過lcm，兼有腦受壓癥狀者，則需手術(shù)整復(fù)或摘除陷入的骨片。
637.顱底骨折本身無特殊處理，重點(diǎn)是預(yù)防顱內(nèi)感染，腦脊液漏一般在2周內(nèi)愈合。腦脊液漏4周不自行愈合者，可考慮作硬腦膜修補(bǔ)術(shù) 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
638.顱底骨折合并腦脊液漏為預(yù)防逆行性顱內(nèi)感染，具體措施有：每天2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球過濕，導(dǎo)致液體逆流顱內(nèi);在外耳道口或鼻前庭疏松處放置干棉球; 禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥;腦脊液鼻漏者，嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管給氧;避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱;禁忌行腰 椎穿刺;遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和破風(fēng)抗毒素。
639.顱底骨折合并腦脊液漏為促進(jìn)腦脊液外漏通道早日閉合應(yīng)：顱前窩骨折病人神志清醒者取半坐位，昏迷者床頭抬高30°，患側(cè)臥位。顱中窩、顱后窩骨折病人，采取患側(cè)臥位。維持上述特定體位至停止腦脊液漏后3～5天，目的是借助重力作用使腦組織移向顱底，使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口。
640.頸椎病是50歲以上人群的常見病，男性居多，好發(fā)部位依次為c5～6、C4～5、c6～7。
641.頸椎病術(shù)后多取平臥位。前路手術(shù)病人維持頸部稍前屈位置，采用頸領(lǐng)、頭頸胸石膏、枕頜帶或顱骨牽引等固定;也可用大沙袋放在兩側(cè)頸肩部，制動頸部。病情允許者可予以翻身，注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲，以防植骨塊脫落。
642.肩周炎癥狀主要為疼痛，早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部，夜間明顯，影響睡眠。
643.腰椎間盤突出多發(fā)生在L4～5，L5～S1。
644.腰椎間盤突出腰痛常為腰部急性劇痛或慢性隱痛。由于髓核突出、壓迫和刺激纖維環(huán)外層及后縱韌帶所致。
645.腰椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)放射。并可伴麻木感。咳嗽、排便或打噴嚏時因腹壓增高，疼痛加劇。
646.腰椎間盤突出直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。
647.MRI可顯示椎形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況。對腰椎間盤突出有較大診斷價值。
648.腰椎間盤突出急性期讓病人絕對臥硬板床休息，一般臥床2～6周或至癥狀緩解。
649.腰椎間盤突出病人仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，胭窩處放一小枕。告知病人在翻身時避免彎曲脊柱。
650.腰椎間盤突出功能鍛煉包括腰背肌鍛煉、直腿抬高練習(xí)。
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