2018年護(hù)士資格考試實(shí)踐能力必備知識(shí)十五
301.生理性黃疸是由于生后過(guò)多的紅細(xì)胞被破壞所引起的。常在生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，10～14天消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周;足月兒血清膽紅素<205.2μmol/L，早產(chǎn)兒<257μmol/L;一般情況良好。
302.病理性黃疸的特點(diǎn)
(1)黃疸出現(xiàn)早：出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn);
(2)黃疽程度重：血清膽紅素足月兒> 205.2μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L;
(3)黃疸進(jìn)展快：每日上升超過(guò)85μmol/L,
(4)黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周;
(5)血清直接膽紅素>26μmol/L;
(6)一般情況差。
303.血清膽紅素濃度>342μmol/L時(shí)，常發(fā)生膽紅素腦病(即核黃疸)。膽紅素腦病的早期表現(xiàn)有：精神反應(yīng)差、拒乳、嗜睡、肌張力減低及呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩等。
304.新生兒溶血病常在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，多為母、子血型不合(母0型、子A或B型血)引起。
305.黃疸患兒應(yīng)加強(qiáng)保暖，提早喂養(yǎng)。若為母乳性黃疸，可暫停母乳3～5天，待黃疸消退后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸。
306.光照療法臨床上適用于間接膽紅素增高的新生兒。其原理是間接膽紅素經(jīng)藍(lán)光照射后可轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，隨膽汁和尿液排出體外。
307.光照療法應(yīng)采用波長(zhǎng)425～475nm的光療箱，燈管與皮膚距離為33～50cm，燈管使用1000小時(shí)后必須更換。
308.光照療法的注意事項(xiàng)
(1)患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類。
(2)剪短指甲、防止抓破皮膚 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理。
(3)雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜。
(4)患兒全身裸露入箱，只用長(zhǎng)條尿布遮蓋會(huì)陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊。
(5)單面光療箱每2小時(shí)更換體位1次。每2～4小時(shí)測(cè)體溫1次，使體溫保持在36～37℃為宜。
(6)光療過(guò)程中按需供給水分及營(yíng)養(yǎng)。
(7)血清膽紅素<171μmol/L(10mg/dl)時(shí)可停止光療。
309.新生兒寒冷損傷綜合征的病因包括寒冷、感染、早產(chǎn)、窒息等，其中寒冷是主要原因。
310.寒冷損傷綜合征發(fā)病機(jī)制：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟;體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，易散熱;缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式;新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸多，當(dāng)體溫降低時(shí)容易發(fā)生硬化。
311.寒冷損傷綜合征常表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。患兒肛溫<35℃，重癥<30℃;硬腫順序是小腿一大腿外側(cè)一整個(gè)下肢一臀部一面頰一上肢一全身。臨床上常根據(jù)硬腫的范圍將硬腫分為3度：輕度<20%;中度20%～50%;重度>50%。本病最常見的并發(fā)癥是肺出血。
312.寒冷損傷綜合征患兒若肛溫>30℃、腋溫-肛溫≥0時(shí)，宜采用自產(chǎn)熱復(fù)溫方式，可將患兒置于預(yù)熱至30℃的暖箱中，一般在6～12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫;當(dāng)肛溫<30℃時(shí)，無(wú)論腋溫一肛溫差如何，宜采用外加熱復(fù)溫方式，應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1～2℃的暖箱中進(jìn)行加熱，每小時(shí)提高箱溫l～1.5℃，箱溫最高不超過(guò)34℃，在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。
313.新生兒臍炎常表現(xiàn)為臍周皮膚紅腫，有膿性分泌物，重者可向周圍皮膚或組織擴(kuò)散，引起腹壁蜂窩織炎、皮下壞疽、腹膜炎、敗血癥等。
314.臍炎輕癥者用2%碘酒及75%酒精清洗;臍部化膿或出現(xiàn)全身癥狀者可用青霉素。如有膿腫形成，則需行切開引流;肉芽腫形成者可用10%硝酸銀溶液燒灼后，敷以油膏。
315.臍炎患兒洗澡時(shí)，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍部，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。
316.全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)可診斷為新生兒低血糖。
317.新生兒低血糖者無(wú)癥狀或無(wú)特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖后上述癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。
318.無(wú)癥狀低血糖可給予進(jìn)食葡萄糖，如無(wú)效改為靜脈輸注葡萄糖;對(duì)有癥狀患兒都應(yīng)靜脈輸注葡萄糖;對(duì)持續(xù)或反復(fù)低血糖者除靜脈輸注葡萄糖外，結(jié)合病情予氫化可的松靜脈點(diǎn)滴、胰高血糖素肌注或強(qiáng)的松口服。
319.新生兒低血糖患兒護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：生后能進(jìn)食者盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10%葡萄糖或吸吮母乳;早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入;定期監(jiān)測(cè)血糖，靜脈輸注葡萄糖時(shí)及時(shí)調(diào)整輸注量及速度。
320.當(dāng)新生兒血清總鈣<1.75mmol/L(7mg/dl)或血清離子鈣<0.9mmol/L(3.5mg/dl)時(shí)稱為低鈣血癥，早產(chǎn)兒多見。
321.新生兒低鈣血癥主要表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動(dòng)及驚厥等。抽搐發(fā)作時(shí)常伴有呼吸暫停和發(fā)紺;發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)，踝陣攣可呈陽(yáng)性。
322.新生兒低鈣血癥患兒驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)立即靜脈推注l0%葡萄糖酸鈣，推注要緩慢，并專人監(jiān)護(hù)心率，以免注入過(guò)快引起心臟停止;避免藥物外溢而造成局部組織壞死，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即停止，局部用25%～50%硫酸鎂濕敷。
323.新生兒低鈣血癥患兒驚厥停止時(shí)改為口服補(bǔ)鈣，應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌在一起，影響鈣吸收。同時(shí)服用10%氫氧化鋁，阻止磷在腸道的吸收;盡量母乳喂養(yǎng)或應(yīng)用鈣磷比例適當(dāng)?shù)呐浞饺椤?BR> 324.腎單位和集合管生成的尿液，經(jīng)集合管在腎乳頭的開口處流入腎小盞，再進(jìn)入腎大盞和腎盂，最后經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱。
325.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿經(jīng)濾過(guò)進(jìn)入腎小囊，其間的結(jié)構(gòu)稱為濾過(guò)膜。濾過(guò)膜由腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層足突細(xì)胞的足突構(gòu)成。
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