2015年主管護師考試《答疑周刊》第八期

2015年主管護師考試《答疑周刊》第八期

【內(nèi)科護理學】

【學員提問】肺結核的分型？

【答案】結核分型：

（一)原發(fā)型肺結核：以原發(fā)結核感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結結核。

原發(fā)肺內(nèi)結核灶經(jīng)過淋巴引流入肺門，引起肺淋巴結腫大。肺結核－淋巴管炎－肺門淋巴結炎統(tǒng)稱為原發(fā)性綜合征。多發(fā)生在肺上葉底部、肺中葉和肺下葉上部。多見于兒童。

（二)血行播散型肺結核：包括急性（急性粟粒型肺結核)、亞急性、慢性血行播散型肺結核。

急性粟粒型肺結核起病急，全身中毒癥狀明顯，常可伴發(fā)結核性腦膜炎。胸部X線表現(xiàn)為肺內(nèi)細小如粟粒狀，等大，均勻的播散于兩肺。

亞急性或慢性血行播散型肺結核，臨床癥狀不明顯，病情發(fā)展緩慢，播散灶大小不均勻，新舊不等，較對稱分布在兩肺上中肺野。機體免疫高，少量結核菌分批血行播散入肺引起。

（三)繼發(fā)型肺結核：包括浸潤型、纖維空洞及干酪性肺炎。是肺結核中的主要類型。

浸潤型肺結核：原先潛伏在肺內(nèi)的結核菌有機會重新繁殖，引起滲出和細胞浸潤，伴有不同程度的干酪樣灶（內(nèi)源性感染)。與排菌人密切接觸，反復由呼吸道內(nèi)感染而發(fā)生浸潤型肺結核（外源性感染)。X線表現(xiàn)為發(fā)生在鎖骨上下的片狀、絮狀陰影、邊緣模糊。

纖維空洞型肺結核：大量結核菌進入肺，形成干酪灶，干酪灶壞死，液化咳出而成空洞。病灶吸收，修補與惡化、進展交互進行。灶內(nèi)反復支氣管內(nèi)播散，病程遷延，是結核病的重要傳染源。X線顯示一側或兩側單個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管擴散灶和明顯胸膜增厚，肺纖維組織收縮，肺門向上遷拉，肺紋理呈垂柳狀，縱隔向病側移位，其余肺組織代償性肺氣腫。

干酪性肺炎：浸潤型肺結核伴有大片干酪樣壞死時，常呈急性進展，嚴重的中毒癥狀稱為干酪性肺炎（或結核性肺炎)。

結核球：干酪壞死灶被纖維包裹，或空洞引流支氣管阻塞，洞內(nèi)干酪物干涸濃縮形成。

空洞形態(tài)：干酪慢性空洞見于干酪樣肺炎，洞周為干酪壞死物、無壁；厚壁洞，見于慢性纖維空洞型肺結核；凈化空洞系經(jīng)有效合理化療，結核菌已被消滅，痰菌陰性連續(xù)一年以上，但空洞仍在，故亦稱為“空洞開放愈合”。

（四)結核性胸膜炎：包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。

（五)其他肺外結核：按部位及臟器命名。如骨關節(jié)結核、結核性腦膜炎，腎結核、腸結核等等。

【外科護理學】

【學員提問】為什么中年女性易發(fā)生臍疝？

【答案】您好，中年女性易發(fā)生股疝不是臍疝。

股疝為疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向股部卵圓窩突出形成的疝。多見于40歲以上婦女。妊娠是腹內(nèi)壓增高引起股疝的主要原因。故股疝最易嵌頓，在腹外疝中，股疝嵌頓者最多。

臍疝是疝囊通過臍環(huán)突出形成的疝。有小兒臍疝和成人臍疝之分，成人臍疝：較為少見�？赡芘c臍環(huán)處疤痕組織變?nèi)跤嘘P。誘因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。疝內(nèi)各物初期多為大網(wǎng)膜，隨后還有小腸，結腸等。常因與疝囊壁發(fā)生廣泛粘連，形成多房性間隙。

【婦科護理學】

【學員提問】老師，您好，想問問有關預產(chǎn)期的算法，月經(jīng)周期28天，末次月經(jīng)10.28那么預產(chǎn)期是8月4號。如果月經(jīng)周期是32天的，是不是8月8號了呢？

【解析】末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預產(chǎn)期日。實際預產(chǎn)期與推算預產(chǎn)期可相差1～2周。問其最后一次月經(jīng)是何時，然后套在上面的公式里就算出來了。所以月經(jīng)周期和預產(chǎn)期沒有太大的關系，預產(chǎn)期和末次月經(jīng)有關系。希望能幫助您理解哦~

【兒科護理學】凌晨護士查病房時發(fā)現(xiàn)某Ⅲ度營養(yǎng)不良患兒，大汗淋漓、面色蒼白、脈慢、意識不清、呼吸暫停，肢涼，你首先考慮發(fā)生了

A.心力衰竭

B.低血糖癥

C.低血容量性休克

D.低鈣血癥

E.呼吸衰竭

【正確答案】B

根據(jù)患兒的表現(xiàn)，結合患兒為重度營養(yǎng)不良患兒，可以判斷患兒可能發(fā)生了低血糖癥，此時需要立即注射葡萄糖溶液進行搶救。

【學員提問】為什么不選低血容量性休克？

【解析】本題的正確答案：B

營養(yǎng)不良患兒清晨容易出現(xiàn)低血糖癥狀，表現(xiàn)出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表現(xiàn)，也可由呼吸暫停。

根據(jù)題干給的信息“凌晨護士查病房時發(fā)現(xiàn)某Ⅲ度營養(yǎng)不良患兒，大汗淋漓、面色蒼白、脈慢、意識不清、呼吸暫停，肢涼，你首先考慮發(fā)生了”正與選項B符合。

而排出選項C的原因是，題干并沒有提及患兒有外傷或者內(nèi)出血的病因，所以不選擇。

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