2014年主管護(hù)師考試復(fù)習(xí)：胃脘痛的中醫(yī)辨證施護(hù)
慢性胃炎是常見(jiàn)消化道疾病，屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。胃脘痛以胃脘疼痛為主要癥狀，泛指胃脘近心窩處疼痛。歷代文獻(xiàn)中所謂“心痛”“心下痞痛”多指胃脘痛。其臨床發(fā)病率較高，多因飲食失節(jié)，饑飽勞倦，脾胃虛寒，情志郁結(jié)所致。
病情觀察和一般護(hù)理
仔細(xì)觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、伴發(fā)癥狀及誘發(fā)因素，如與飲食、情志、氣候、環(huán)境的關(guān)系等。除發(fā)熱、疼痛或合并出血者應(yīng)臥床休息外，一般患者如為悶痛或疼痛緩解時(shí)，可起床活動(dòng)，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，使生活、飲食有一定規(guī)律，避免精神刺激或情緒激動(dòng)。經(jīng)常與病人交談，安慰鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀情緒，使病人了解過(guò)度勞累、憂思惱怒、恐懼悲觀對(duì)本病的影響，平時(shí)注意自我調(diào)節(jié)，樹立治愈疾病的信心。
辨證施護(hù)
慢性胃炎有飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、寒邪客胃、脾胃虛寒、胃陰虧虛、瘀血停滯等7種證型。對(duì)不同證型應(yīng)做到辨證施護(hù)。
1.飲食停滯型
常有有飲食不節(jié)或不潔史，癥見(jiàn)：胃脘脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡心厭食，或食谷不化、吐后痛減，或大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。治以消食導(dǎo)滯，和胃止痛；方用保和丸。
護(hù)理要點(diǎn)：（1)首先暫時(shí)禁食，病情緩解后方可進(jìn)流食、半流軟食，減少胃的負(fù)擔(dān)，使胃得以休息，恢復(fù)脾胃功能。疼病恢復(fù)后，逐步過(guò)渡為普食，仍要飲食有節(jié)，不暴飲食；（2)飲食上應(yīng)給予高蛋白和多種維生素的食品；（3)如患者為暴傷飲食，胃脘脹滿者，可用探吐法醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供，使胃中停滯物吐出；（4)若為食滯胃脘脹滿疼痛者，可針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，以和胃理氣止痛、助消化；（5)若出現(xiàn)泛吐清水或胃酸減少癥狀，應(yīng)食用蔥姜濃汁肉湯，以刺激胃酸分泌，幫助消化，增進(jìn)食欲；反之，若噯腐吞酸或胃酸過(guò)多，需食易于消化的蛋白質(zhì)和脂肪食品，可用牛奶、雞蛋、豆?jié){、奶油等，仍要避免硬固、不易消化的食物。
2.肝氣郁滯和肝胃郁熱型
癥見(jiàn)：胃脘脹滿或痛，連及兩脅，時(shí)有噯氣或反酸，每因抑郁或惱怒而使癥狀加重，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治以疏肝理氣和胃止痛；方用柴胡疏肝湯或四逆散加味。肝氣郁結(jié)，日久化火，轉(zhuǎn)為肝胃郁熱，癥見(jiàn)：胃脘灼痛，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治以泄肝和胃；方用化肝煎加味。
護(hù)理要點(diǎn)：（1)安慰患者使其性情開朗，避免精神刺激或情緒激動(dòng)，善于克制情志，郁怒、悲傷時(shí)應(yīng)注意避免進(jìn)食；（2)宜清淡飲食，避免過(guò)飽，忌食南瓜、芋頭、紅薯、土豆等淀粉類?ài)兆铓鈾C(jī)的食物及辛辣、燥熱之品；（3)有熱者飲食宜清涼、多飲水，忌食煎炸、肥厚甘膩之物；（4)可配合針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，或按摩上腹以止痛；（5)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如氣功、慢跑，既能增強(qiáng)體質(zhì)，又能分散患者對(duì)病痛的注意力。
3.寒邪客胃型
癥見(jiàn)：胃痛暴作，疼痛劇烈，畏寒喜暖，得熱痛減，口不渴，喜熱飲，舌淡苔白，脈弦。治以溫胃散寒，行氣止痛；方用良附丸加味。
護(hù)理要點(diǎn)：（1)注意保暖，配合適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉；（2)宜溫性飲食，可給生姜、紅茶，忌食生冷瓜果；（3)可配合針刺中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，或熱敷上腹部以止痛。
4.脾胃虛寒型
癥見(jiàn)：胃脘隱痛，綿綿不斷，喜暖喜按，得食則減，時(shí)吐清水，納少乏力，手足欠溫，大便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治以溫陽(yáng)益氣建中；方用黃芪建中湯。
護(hù)理要點(diǎn)：（1)注意休息和保暖，病室朝陽(yáng)，切勿受寒，避免勞累；（2)宜溫補(bǔ)飲食，如蓮子、胡桃、龍眼、大棗、羊肉及姜蔥、胡椒、大蒜、韭菜等調(diào)品；（3)痛時(shí)可在上腹部放置熱水袋或進(jìn)熱飲食，以暖中止痛；（4)或艾灸中脘、足三里，或按摩、熱敷上腹部。
5.胃陰虧虛型
癥見(jiàn)：胃脘隱痛或灼痛，或伴嘈雜，饑而不欲食，心煩不眠，口干唇燥，大便干結(jié)，舌紅少津，或少苔無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃；方用麥門冬湯加減。
護(hù)理要點(diǎn)：（1)注意休息，病室應(yīng)朝陽(yáng)，避免勞累；（2)多用潤(rùn)燥生津及清補(bǔ)飲食，如梨、百合、白木耳，適當(dāng)進(jìn)食果品，忌食辛辣、煎炸以及濃茶、咖啡等刺激性燥熱食品和飲料；（3)胃酸缺乏者可于飯后吃少許山楂片或口含話梅，以酸甘助運(yùn)。
6.瘀血停滯型
癥見(jiàn)：胃脘痛如針刺或刀割，痛處固定拒按，食后尤甚，或吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗，脈澀。治以活血化瘀；方用丹參飲合失笑散。
護(hù)理要點(diǎn)：（1)應(yīng)臥床休息外，避免勞累和精神刺激醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn、情緒激動(dòng)；（2)有吐血及胃痛或伴劇烈嘔吐者須禁食，待病情緩解后方可進(jìn)流汁、半流、軟食，以少食多餐為原則；（3)忌食辛辣燥熱之品及酒類；（4)有吐血、黑便者，可配合服田七末、白芨粉、云南白藥等以止血；（5)可配合針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，以止痛。
總之，慢性胃炎是常見(jiàn)疾病之一，除治療外，護(hù)理人員須緊密配合進(jìn)行辨證施護(hù)，才能達(dá)到康復(fù)的結(jié)果。
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