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新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理要點(diǎn)

新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)傷引起,早產(chǎn)兒發(fā)病率較高,是新生兒早期的重要疾病,預(yù)后較差。顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

(1)缺氧以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。它可引起室管膜下生發(fā)層基質(zhì)出血,還可引起腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血或早產(chǎn)兒的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(2)產(chǎn)傷以足月兒多見(jiàn)、因胎頭過(guò)大、頭盆不稱、急產(chǎn)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、高位產(chǎn)鉗,用吸引器助產(chǎn)者等。醫(yī)學(xué)全在線搜集整理上述情況可使胎兒頭部擠壓而導(dǎo)致大腦鐮、小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血。大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(3)其他,高滲液體快速輸入、機(jī)械通氣不當(dāng),血壓波動(dòng)過(guò)大,操作時(shí)對(duì)頭部按壓過(guò)重均可引起顱內(nèi)出血。

二、臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)。一般生后1~2天內(nèi)出現(xiàn)。常見(jiàn)表現(xiàn)有:意識(shí)形態(tài)改變?nèi)缂と、過(guò)度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等;眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等醫(yī)學(xué)全在線搜集整理gydjdsj.org.cn,顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如腦性尖叫、前囪隆起、驚厥等;呼吸改變?nèi)绾粑隹、減慢、不規(guī)則或暫停等;肌張力早期增高以后減低;瞳孔不對(duì)稱,對(duì)光反應(yīng)差;出現(xiàn)黃疽和貧血。

腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細(xì)胞,影像學(xué)檢查有助于診斷。CT和B超掃描等可提供出血部位和范圍,有助于判斷預(yù)后。

三、治療原則

支持療法;控制驚厥;降低顱內(nèi)壓,選用地塞米松,必要時(shí)用甘露醇脫水;使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物;止血及對(duì)癥處理。

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