初級護師考試輔導《答疑周刊》2012年度第9期

【外科護理學】女性，60歲，劍突下持續(xù)性疼痛6小時，寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸。既往有類似發(fā)作史。查體：神志淡漠，體溫39℃，血壓10.7／8kPa（80／60mmHg)，脈搏120次／分，劍突下壓痛，gydjdsj.org.cn肌緊張，白細胞26×10g／L，中性95%.肝區(qū)叩擊痛，血清胰淀粉酶240索氏單位。 此病人最可能的診斷為

A.急性胰腺炎

B.膽道蛔蟲癥

C.潰瘍病穿孔

D.急性膽囊炎

E.急性梗阻性化膿性膽管炎

學員提問：為什么選E？

【答案及解析】本題選E

急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，它是膽道感染疾病中的嚴重類型，亦稱急性重癥型膽管炎，此病在我國較多見。膽管結石是最常見的梗阻因素，其他還有腫瘤、炎性狹窄和蛔蟲等。造成化膿性感染的致病細菌有大腸桿菌、變形桿菌、產氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌，厭氧菌亦多見；如混合感染時，病情更加嚴重。

臨床表現：大多數病人有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情常發(fā)展迅猛，有時在尚未出現黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現全身紫紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎功能衰竭，嚴重者可在短期內死亡。檢查病人體溫常高達39℃以上，脈速達120～140次/分，血壓降低，呼吸淺快。劍突下有壓痛和肌緊張，肝腫大，肝區(qū)有叩擊痛，有時可觸及腫大的膽囊。實驗室檢查白細胞計數及中性粒細胞均明顯升高，許多病人出現代謝性酸中毒，血氧分壓明顯下降。

【基礎護理學】適用低蛋白飲食的病人是

A.尿毒癥病人

B.肥胖癥病人

C.腎病綜合征病人

D.糖尿病病人

E.慢性肝炎病人

學員提問：B、C、D、E病人的飲食是什么？

【答案及解析】本題選A.

肥胖癥病人：限制脂肪和高糖攝入，限制總熱量的攝入。

腎病綜合征病人飲食：應進易消化、清淡、半流質飲食；

（1)鈉鹽攝入：水腫時應進低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過2g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿，浮腫消退、血漿蛋白接近正常時，可恢復普通飲食。

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