七、肝膿腫

　　肝膿腫（liver abscess)有二種，一種為細(xì)菌性肝膿腫，另一種為阿米巴性肝膿腫。

　�。ㄒ�)細(xì)菌性肝膿腫

　　病因

　　病原菌可來(lái)自以下幾種途徑：①膽道系統(tǒng)的上行性感染，主要為膽管炎和膽囊炎時(shí)，細(xì)菌沿膽道上行蔓延到肝。此種感染較為常見(jiàn)。②血源性感染，主要見(jiàn)于細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和膿毒敗血癥時(shí)，此時(shí)血中含有的細(xì)菌或含菌栓子，經(jīng)肝動(dòng)脈入肝引起肝膿腫。③直接感染，如肝開(kāi)放性創(chuàng)傷或肝周?chē)M織的器官的感染灶直接擴(kuò)延，以及嬰兒的臍帶感染等。

　　感染細(xì)菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。

　　病變

　　肉眼觀，肝體積腫大。初期膿腫較小，直徑在1cm左右，球形，多發(fā)，散在，黃色。后期互相連通，形成較大的圓形或不規(guī)則膿腫（圖10-49)。鏡下，膿腫腔內(nèi)為壞死肝組織及膿液。后期可見(jiàn)周?chē)休^多的纖維肉芽組織增生形成膿腫壁。

圖10-49 細(xì)菌性肝膿腫

肝切面上見(jiàn)多發(fā)性膿腫灶，其大小不等，主要位于肝右葉

　　肝膿腫靠近膈面者，可穿破肝表面而形成膈下膿腫；穿破膈可向上至胸腔形成膿胸及肺膿腫；穿破心包形成心包積膿等。

　　（二)阿米巴性肝膿腫

　　阿米巴性肝膿腫并非真性膿腫，而是阿米巴滋養(yǎng)體的溶組織酶引起的肝組織液化性壞死。這是腸阿米巴痢疾最常見(jiàn)的并發(fā)癥。多發(fā)生在肝右葉。早期為小的病灶，以后逐漸發(fā)展為單一的大膿腫，內(nèi)含咖啡色半液體狀果醬樣液化壞死組織。在膿腫外周部分，未完全壞死的肝實(shí)質(zhì)及間質(zhì)成分常呈破棉絮狀。鏡下，在壞死與正常組織交界處，有較多的阿米巴滋養(yǎng)體及少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥反應(yīng)輕微。

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