八、膽石癥

　　在膽道系統(tǒng)中，膽汁的某些成分（膽色素、膽固醇、粘液物質(zhì)及鈣等)可以在各種因素作用下析出、凝集而形成結(jié)石。發(fā)生于各級膽管內(nèi)的結(jié)石稱膽管結(jié)石，發(fā)生于膽囊內(nèi)的結(jié)石稱膽囊結(jié)石，統(tǒng)稱膽石癥（cholelithiasis)。

　　膽石的種類和特點

　　按組成成分可將膽石分為色素石、膽固醇石及混合石三種基本類型（圖10-50)。

圖10-50 各種膽石模式圖

左上及右上為混合性結(jié)石（表面及剖面)中央為膽色素性結(jié)石 左下及右下為膽固醇性結(jié)石剖面

　　1．色素性膽石結(jié)石成分以膽紅素鈣為主，可含少量膽固醇。有泥沙樣及砂粒狀二種。砂粒狀者大小為1～10mm，常為多個。多見于膽管。

　　2．膽固醇性膽石結(jié)石的主要成分為膽固醇。此類結(jié)石在我國較歐美為少，其發(fā)生率大約不超過膽石癥的20％。結(jié)石呈圓形或橢圓形。黃色或黃白色，表面光滑或呈細顆粒狀，質(zhì)輕軟。剖面呈放射狀。多見于膽囊，常為單個，體積較大，直徑可達數(shù)厘米。

　　3．混合性膽石由二種以上主要成分構(gòu)成。以膽紅素為主的混合性膽石在我國最多見，約占全部膽石癥病例的90％以上。結(jié)石多為多面體，少數(shù)呈球形，呈多種顏色。外層常很硬，切面成層，或像樹干年輪或呈放射狀。多發(fā)生于膽囊或較大膽管內(nèi)，大小、數(shù)目不等，常為多個，一般約20～30個。

　　我國膽石癥的特點：①膽石類型。混合性色素泥沙樣結(jié)石遠多于膽固醇性結(jié)石。②發(fā)病部位。膽管多于膽囊，肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生率也較高。③病因。既往統(tǒng)計膽道蛔蟲癥在膽石形成上起重要作用。近年由于飲食衛(wèi)生及營養(yǎng)水平的不斷提高已有所改變。

　　原因及機制

　　膽石形成的基本因素有：膽汁理化狀態(tài)的改變；膽汁淤滯；感染等三種。常為二種以上因素聯(lián)合致病。

　　1．膽汁理化性狀的改變由于膽汁理化性狀的變化，使其中膽色素或膽固醇析出，形成結(jié)石。

　　2．膽汁淤滯使膽汁中水分被過多吸收，膽汁過度濃縮，使膽色素濃度增高，膽固醇過飽和等，都可促進膽石形成。

　　3．細菌感染膽道感染時的炎性水腫、細胞浸潤和慢性期的纖維增生可使膽道壁增厚，膽道狹窄乃至閉塞，從而引起膽汁淤滯。炎癥時滲出的細胞或脫落上皮、細菌群、蛔蟲殘體及蟲卵等也可作為結(jié)石的核心，促進膽石形成。

　　膽固醇性結(jié)石的形成機制膽汁中如膽固醇含量過多呈過飽和狀態(tài)，則易析出形成膽固醇結(jié)石（如長期進食高脂肪飲食)。正常時膽汁中一定濃度的膽鹽和卵磷脂可以和膽固醇、蛋白質(zhì)組成混合體膠粒，混懸于膽汁中而不析出。在某些腸疾病時由于喪失了膽鹽則促進膽固醇的析出，形成結(jié)石。

　　膽紅素性結(jié)石形成機制膽汁中的游離膽紅素濃度增高可與膽汁中的鈣結(jié)合，形成不溶性的膽紅素鈣而析出。正常膽汁中的膽紅素多葡萄糖醛酸結(jié)合成酯類而不游離。大腸桿菌等腸道細菌中的葡萄糖醛酸酶則有分解上述酯類使膽紅素游離出來的作用。所以有腸道菌感染的腸道蛔蟲癥及膽道炎時易形成膽紅素結(jié)石。此外，膽色素含量增加（如紅細胞破壞過多)，膽汁內(nèi)鈣量增加以及膽汁的酸度增加等都可促進此類結(jié)石的形成。

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