九、膽管炎和膽囊炎

　　膽道炎癥主要累及膽管者稱膽管炎（cholangitis)；主要累及膽囊者稱膽囊炎（cholecystitis)。兩者又各分為急性和慢性兩種。

　　病因

　　本病多由細(xì)菌引起，且多有膽汁淤滯作為發(fā)病的基礎(chǔ)。淤膽時(shí)，膽汁理化狀態(tài)發(fā)生變化可刺激膽道粘膜使其抵抗力降低。主要感染的細(xì)菌為大腸桿菌、副大腸桿菌、葡萄球菌等。入侵和細(xì)菌可經(jīng)淋巴道或血道到達(dá)膽道，也可以由腸腔經(jīng)十二指腸乳頭逆行進(jìn)入膽道，后者在我國(guó)更為多見(jiàn)。

　　病變

　　1．急性膽管炎和膽囊炎兩者病變相同。粘膜充血水腫，上皮細(xì)胞變性、壞死脫落，管壁內(nèi)不同程度的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。在膽囊者常伴有粘膜腺分泌亢進(jìn)（卡他性膽囊炎)。如機(jī)體抵抗力強(qiáng)或及時(shí)治療，炎癥可吸收消退。如病變繼續(xù)發(fā)展，膽囊壁各層均為白細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)（蜂窩織炎性膽囊炎)，漿膜面常有纖維素膿性滲出物覆蓋。如膽囊管阻塞，可引起膽囊積膿。如因痙攣、水腫、梗阻及淤膽等導(dǎo)致膽管或膽囊壁的血液循環(huán)障礙時(shí)，該處可發(fā)生出血壞死（壞疽性膽囊炎)，甚至發(fā)生穿孔，引起膽汁性腹膜炎。

　　2．慢性膽管炎和膽囊炎多由急性者反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)。此時(shí)膽管及膽囊粘膜多發(fā)生萎縮，各層組織中均有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)和明顯纖維化。有時(shí)管壁因水腫、纖維增生性肥厚而致管道狹窄。慢性膽囊炎時(shí)因囊壁受反復(fù)炎性損害，在修復(fù)過(guò)程中粘膜上皮向囊壁內(nèi)凹陷生長(zhǎng)，有時(shí)深達(dá)肌層，形成Rokitansky-Aschoff竇。此種現(xiàn)象可見(jiàn)于約90％的慢性膽囊炎病例。在此基礎(chǔ)上腺上皮有時(shí)可發(fā)生癌變（膽囊癌)。

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