六、輕微病變性腎小球腎炎（脂性腎病)

　　輕微病變性腎小球腎炎（minimal change glomerulonephrits)的病變特點(diǎn)是在光學(xué)顯微鏡下腎小球無(wú)明顯變化或病變輕微，故名。由于本病腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常有大量脂質(zhì)沉積，故又稱為脂性腎�。╨ipoid nephrosis)。臨床上常表現(xiàn)為腎病綜合征。脂性腎病多見(jiàn)于小兒，成人患者較少，是引起小兒腎病綜合征最常見(jiàn)的原因。在小兒腎病綜合征中約65％～85％由脂性腎病引起。成人腎病綜合征由脂性腎病引起者約占10％～30％。脂性腎病病變可完全恢復(fù)，對(duì)皮質(zhì)激素治療效果很好。

　　輕微病變性腎炎與其他類型腎炎不同，電鏡觀察未找到沉積物，免疫熒光檢查也未發(fā)現(xiàn)腎小球內(nèi)有免疫球蛋白或補(bǔ)體。其病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有些現(xiàn)象如有些病人在呼吸道感染后發(fā)病，或同時(shí)伴有其他過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎和濕疹等，提示可能與免疫機(jī)制有關(guān)。Hodgkin病患者輕微病變性腎炎發(fā)病率較高，而已知Hodgkin病患者常有T細(xì)胞功能缺陷，故有人認(rèn)為這種腎炎的發(fā)病可能與T細(xì)胞功能異常有關(guān)。近來(lái)有學(xué)者提出，腎小球多聚陰離子減少可能是造成本病腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞變化和大量蛋白尿的原因。

　　病理變化

　　光學(xué)顯微鏡下，腎小球無(wú)明顯變化或僅有輕度節(jié)段性系膜增生。電鏡下見(jiàn)彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失（圖12-20)，細(xì)胞內(nèi)高爾基器和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多，并可見(jiàn)脂滴。細(xì)胞表面常有多數(shù)微絨毛形成。足突消失不僅見(jiàn)于脂性腎病，也常見(jiàn)于其他原因引起的大量蛋白尿和腎病綜合征。經(jīng)過(guò)治療或蛋白尿等癥狀緩解后，臟層上皮細(xì)胞的變化可恢復(fù)正常。

圖12-20 輕微病變性腎小球腎炎

電鏡下見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞部分足突消失 ×5000

　　腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有多數(shù)玻璃樣小滴和脂類沉積，是由于腎小球毛細(xì)血管通透性增加，大量脂蛋白通過(guò)腎小球?yàn)V出，而在腎小管被重吸收所致。腎小管腔內(nèi)可有透明管型。這些變化常與蛋白尿的程度平行。

　　肉眼觀，腎腫脹，體積較大，色蒼白。由于大量脂類沉著，切面可見(jiàn)黃色條紋。

　　臨床病理聯(lián)系

　　脂性腎病病人臨床上大多表現(xiàn)為腎病綜合征，有大量蛋白尿和嚴(yán)重水腫，與膜性腎小球腎炎不同的是，蛋白尿?yàn)楦叨冗x擇性，主要含小分子蛋白，如白蛋白。腎小球的病變輕微，故一般無(wú)血尿和高血壓，腎功能也不受影響。

　　結(jié)局

　　大多數(shù)病人對(duì)皮質(zhì)激素治療效果很好，90％以上兒童可以完全恢復(fù)，病變?cè)跀?shù)周內(nèi)消失。成人預(yù)后也很好。少數(shù)病人可有反復(fù)，一般不發(fā)展成慢性。

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