概述：
急性重癥膽管炎(普外)以往稱(chēng)急性梗阻性化膿性膽管炎，是指膽管?chē)?yán)重的急性梗阻性化膿性感染，常伴膽管內(nèi)壓升高。病人除了有右上腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸夏科(charcot)三聯(lián)征外，還伴有休克及精神異常癥狀(Reynolds)五聯(lián)征。本病是我國(guó)膽道疾病最突出的急癥，也是最嚴(yán)重的感染性急腹癥。近年來(lái)對(duì)本病的診斷和治療雖取得很大進(jìn)展，但病死率仍然較高。本病多因膽石癥，膽道蛔蟲(chóng)或肝膿腫引起。感染的細(xì)菌絕大多數(shù)是大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。我國(guó)東南沿海各省發(fā)病率高，尤其農(nóng)村地區(qū)。直至今天，本病仍是膽道良性疾病死亡的首要原因。其特點(diǎn)是發(fā)病急驟、病情危重、發(fā)展迅速，常伴有中毒性休克，如處理不及時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
癥狀表現(xiàn)：
1.多有膽道感染或膽道手術(shù)史。2.起痛急，有夏科三聯(lián)征伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。3.約50%病人出現(xiàn)煩燥不安，昏睡或昏迷。4.體溫高熱或不升；脈快(120次/分以上)；血壓下降；神志改變，呈休克狀態(tài)。5.右上腹肌緊張、壓痛、肝大、膽囊大，觸痛，腸脹氣明顯。
診斷依據(jù)：
1.白細(xì)胞高達(dá)20×10的9次方/L以上，核左移，血清膽紅素升高，代謝性酸中毒。2.血細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性。3.B超示膽囊、肝增大，膽管擴(kuò)張，內(nèi)有蛔蟲(chóng)。4.術(shù)中見(jiàn)膽總管增粗、壓力高，有膿性膽汁，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。5.CT或MRI顯示膽管內(nèi)有結(jié)石或蛔蟲(chóng)影。
治療：
1.支持療法。迅速擴(kuò)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補(bǔ)充維生素K維生素C。2.解痙止痛。3.聯(lián)合應(yīng)用抗生素。4.抗休克。5.保護(hù)肝、腎功能。6.減低膽管壓力，行經(jīng)鼻膽管置管引流。7.手術(shù)治療:掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，以挽救病人。
預(yù)防常識(shí)：
急性重癥膽管炎癥情兇險(xiǎn)，死亡率高，要降低發(fā)病率，防治膽道感染是關(guān)鍵，而膽道感染多因膽石或蛔蟲(chóng)引起，故有膽石癥及膽道蛔蟲(chóng)者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。重癥膽管炎盡管有時(shí)中西醫(yī)結(jié)合也可治愈，但一般手術(shù)引流仍是本病的首選方法之一。一旦發(fā)生，千萬(wàn)不要相信社會(huì)游醫(yī)學(xué)方秘法。要及時(shí)到醫(yī)院搶救，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。
