換氣不足是溺水者最嚴重的問題，嚴重缺氧可由液體吸入或雖無液體吸入但因反射性喉痙攣引起的窒息所致。液體或顆粒性物質吸入可引起化學性肺炎，肺泡壁襯細胞受損及肺泡表面活性物質分泌受損，進而導致斑塊狀肺不張。無氧充入的肺不張區(qū)域可導致肺內血液分流，加重低血氧；隨著吸入的液體增多，表面活性物質喪失加重，肺不張和低氧血癥進一步加重。大區(qū)域的肺不張可導致肺僵硬而呼吸衰竭。(參見第66節(jié))�？砂l(fā)生呼吸性酸中毒伴高碳酸血癥。因組織缺氧又可導致同時存在的代謝性酸中毒。肺泡和組織的低氧可引起肺水腫和腦水腫。溺水所致的肺水腫被認為是肺泡低氧的直接后果，這與高海拔肺水腫類似(參見第281節(jié))，而不是心源性的。肺水腫和肺不張可同時存在。
其他問題包括電解質和血容量變化，其程度取決于吸入液體的種類和容量。吸入海水可引起鈉和氯的輕度升高，但其程度很少危及生命。相反，吸入大量淡水可引起嚴重的電解質失平衡，使血容量突然增加并發(fā)生溶血�？梢鹬舷ⅲ氖翌潉雍彤攬鏊劳�。很多溺水死亡的原因是心跳停止，在心跳停止前先有心室顫動。
哺乳類動物在冷水中的潛水反射使其在長期溺水時仍能存活。最先發(fā)現(xiàn)于遠洋哺乳類動物，這種反射可使心跳減緩和周圍動脈收縮，氧合血從肢體和腸道流入心臟和腦部，并且在冷水中組織的需氧減少也有助于延長存活時間。
預防
游泳前不要大量進食，因為可增加嘔吐和嗆吸和氣道阻塞的危險。飲酒是青少年和成人溺水的主要危險因素，應該避免。兒童在海灘和近池及湖邊應有人照看。所有的游泳者應由有經(jīng)驗的游泳者陪同或僅在圈定的救生監(jiān)視區(qū)內游泳。所有上小船的人和不會游泳的人及幼兒在近水處玩耍時，均應穿能漂浮的救生衣。應盡早地教會兒童游泳，成人和12歲以上的兒童應熟悉基本復蘇技術。所有的游泳池都應將≥1。2m的區(qū)域用柵欄圍起來。嬰兒，兒童，體弱者和老人在浴缸洗澡時應有人在旁照料。在游泳或劃船時，有癲癇病史或其他醫(yī)學問題的人應告知別人并教會他們應采取的預防措施和注意事項。
治療
影響溺水者存活而不留永久性損害的主要因素是浸溺的時間，水的溫度，溺水者的年齡(兒童的潛水反射活躍)和復蘇的速度。迅速糾正低氧血癥和酸中毒(因換氣功能不全所致)對能否救活溺水者比糾正電解質失衡更具重要性；目的是防止低氧所致的肺水腫和腦水腫。醫(yī)學全.在.線gydjdsj.org.cn
若溺水發(fā)生于非常冷的水中，溺水者可能體溫過低。由于哺乳動物的潛水反射和低體溫相關的代謝需要降低，即使溺水時間≥1小時，仍應采取積極的復蘇措施，特別是兒童�；A生命的支持和迅速糾正體溫過低(參見第280節(jié))十分重要，因為體溫過低的心臟對復蘇措施的反應較差。
若溺水者是窒息，應立即開始口對口呼吸，若必要在水中即可開始。若心跳和頸動脈搏動不能測到，也可進行胸外心臟按摩(參見第206節(jié))，然后立即給予心臟生命支持，包括氣管插管。盡快用機械性人工呼吸以增加吸入氧的濃度。為糾正對足夠通氣和氧化仍不起反應的心律紊亂，有必要用電去顫和/或心臟逆轉(cardioversion)。
若溺水者潛入水中，應懷疑頸部受傷。應將溺水者頸部維持在中性位置，不要曲或伸�？捎孟骂M伸挺的辦法來復蘇呼吸，而不要抬高頭部或下頜。
企圖從肺部引流出淡水是浪費時間，因為淡水是低滲性的，可很快進入循環(huán)。海水則是高滲性的，可使血漿進入到肺部，故引流不妨一試；病人取垂頭仰臥位是有幫助的。
所有溺水者必須住院，在運送過程中不論病人的情況如何都不應間斷復蘇，因為在溺水數(shù)小時后可發(fā)生肺損害和低氧癥。因此神志清醒并不一定表明病人已恢復。
在醫(yī)院內，治療應集中于肺部的強化監(jiān)護，以達到適當?shù)膭用}血氣和酸堿水平。所應采取的措施可從單純的輸氧(對有自動呼吸的病人)直至氣管插管和持續(xù)的機械人工呼吸(對窒息的病人)。溺水者心跳停止時，充分的肺泡通氣和組織灌注的恢復對達到理想的酸堿平衡至關重要。對藥理緩沖劑的應用及應用的時間是有爭議的，若肺泡通氣充分可考慮靜脈輸入重碳酸鈉，因為細胞和組織的低氧幾乎總伴有代謝性酸中毒。監(jiān)測血氣有助于決定氧化和酸堿狀態(tài)：是否應該用重碳酸鈉，輔助呼吸是否要繼續(xù)，吸入的氧濃度應該是多少。在動脈血氣分析表明較低濃度氧已足夠以前，必須繼續(xù)補充高濃度氧。
為使不張的肺泡重新擴張，可用手工操作使肺高度膨脹。根據(jù)臨床反應來決定操作的頻度。吸入或注射標準劑量的β2-興奮劑有助于減輕支氣管痙攣。因為吸入水的溺水是吸入性肺炎的一種類型，故可考慮應用皮質類固醇和抗生素。
有急性呼吸窘迫綜合征的病人，需給機械人工呼吸。呼氣末正壓呼吸(參見第66節(jié))有助于維持肺泡開放，防止肺泡塌陷，擴張塌陷的肺泡。根據(jù)動脈血氣和pH的分析情況，對肺部的監(jiān)護需數(shù)小時或數(shù)日。
為糾正明顯的電解質失平衡，需用液體和電解質溶液。海水浸溺時大量的液體可外滲到肺部，使血容量減少，有時中央靜脈壓降低，有必要輸注容積擴張劑。一般不要限止液體，因為低氧引起的肺水腫和腦水腫，直接與肺上皮細胞損傷或滲透梯度有關，而不同于心力衰竭時的循環(huán)過負荷。輸入紅細胞可增加血液的攜氧能力，迫使利尿可促進游離血漿中血紅蛋白的排泄，這在明顯溶血時是必需的。
有些病人可遺留低血氧和組織低氧所致的永久性腦損害。在高壓氧艙內給予過度換氣或過度氧化(參見第292節(jié))可能是有益的，但也有內在危險性。在總體腦缺血后，沒有哪種藥或哪種療法是有效的。一般可按針對腦的強化醫(yī)療措施辦(參見第206節(jié))。
