免疫療法 對(duì)HIV感染患兒的免疫治療可總結(jié)如下。
對(duì)于有癥狀的HIV感染患兒 一般來(lái)說(shuō)對(duì)于艾滋病患兒或者具有免疫能力受限制的HIV感染的小兒，活的病毒疫苗(如口服脊髓灰質(zhì)炎或水痘病毒)和活的細(xì)菌菌苗皆屬禁忌。唯一的例外是麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎三聯(lián)疫苗，如果不是嚴(yán)重的免疫抑制(見表265-12中的第3類)仍可應(yīng)用。如有可能的話，應(yīng)于12個(gè)月齡時(shí)給予疫苗接種。這樣可在免疫功能受損以前使免疫應(yīng)答力增強(qiáng)。第二劑疫苗應(yīng)在前一劑注射后4周進(jìn)行，以盡早誘導(dǎo)相應(yīng)的免疫力。如果接觸麻疹的危險(xiǎn)性很大，如正處于麻疹暴發(fā)期，疫苗還可提前接種，如6～9個(gè)月便可接種。其他的預(yù)防接種，如白喉，破傷風(fēng)類毒素和無(wú)細(xì)胞的百日咳疫苗(DtaP)或白喉，破傷風(fēng)類毒素和百日咳疫苗(DTP)，乙肝疫苗，b型流感嗜血桿菌和滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗(IPV)，均可按通常預(yù)定的時(shí)間進(jìn)行(圖256-5)。2歲時(shí)的肺炎球菌菌苗和在6個(gè)月時(shí)就開始的每年一次的流感疫苗也應(yīng)使用。
伴有癥狀的HIV感染小兒，一般對(duì)疫苗的應(yīng)答能力很差，因此盡管曾經(jīng)接種過(guò)相關(guān)的疫苗，他們對(duì)麻疹，破傷風(fēng)等疾病仍然敏感。因此，如果有必要，應(yīng)該接受免疫球蛋白以獲得被動(dòng)免疫力。對(duì)于同住而從未接受過(guò)麻疹免疫的人也應(yīng)該給予免疫球蛋白注射。
對(duì)于無(wú)癥狀的HIV感染的小兒 他們應(yīng)該遵照通常的免疫程序按時(shí)接種DtaP或DTP，IVP，b型流感嗜血桿菌菌苗，乙肝疫苗和麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎三聯(lián)疫苗。雖然給這些患者口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗并未造成不良反應(yīng)，但是應(yīng)用滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗更好一些，因?yàn)榛純杭捌浼覍倏赡苡捎贖IV感染而處于免疫抑制狀態(tài)，故使用活的疫苗有引起麻痹性脊髓灰質(zhì)炎的危險(xiǎn)性。
不管HIV癥狀出現(xiàn)與否，對(duì)于HIV感染來(lái)說(shuō)水痘疫苗是屬于禁忌的(除非處在嚴(yán)密的臨床研究中)。由于2歲以上HIV感染的小兒對(duì)侵襲性肺炎球菌感染的危險(xiǎn)性很大，因此他們應(yīng)接受肺炎球菌疫苗接種。每隔3～5年還要接種。6個(gè)月以上的HIV感染的小兒每年均需接受流感的預(yù)防接種。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
在美國(guó)和結(jié)核病流行率很低的地區(qū)，不主張對(duì)這些孩子接種卡介苗。但是在結(jié)核病仍然十分流行的發(fā)展中國(guó)家，世界衛(wèi)生組織建議對(duì)出生的所有的孩子只要沒(méi)有癥狀，就應(yīng)接種卡介苗而不必考慮其母親被HIV感染。在嚴(yán)重免疫缺陷的艾滋病患者中曾報(bào)道過(guò)一些播散性卡介苗感染的病例。
對(duì)于有癥狀或無(wú)癥狀的HIV感染的小兒一旦遭受麻疹，破傷風(fēng)，水痘，即應(yīng)給予被動(dòng)免疫。
對(duì)于和有癥狀的HIV感染患者同住的血清反應(yīng)陰性的小兒 對(duì)于這些孩子以及血清反應(yīng)陽(yáng)性的人只能使用滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗而不是口服活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗，因?yàn)楹笳呖梢圆粩嗯懦霾魅窘o免疫力抑制的接觸者�？山o予麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎疫苗，因?yàn)檫@些疫苗中的病毒是不會(huì)傳染的。為了減少把流感傳給有癥狀的HIV感染患者，對(duì)其家屬應(yīng)每年進(jìn)行流感疫苗的接種。
對(duì)于血清陰性的同胞兄弟(姐妹)以及易感的HIV感染者的看護(hù)人，應(yīng)給予水痘疫苗注射，以防止患者感染水痘-帶狀皰疹野株病毒，后者會(huì)使免疫抑制患者產(chǎn)生嚴(yán)重的疾病，但水痘疫苗在人和人之間傳染很少見。
HIV感染患兒的社會(huì)整合 小兒在生前或產(chǎn)時(shí)遭到感染將影響到整個(gè)家庭，應(yīng)對(duì)同胞及雙親進(jìn)行血清學(xué)檢查。醫(yī)生應(yīng)向他們提供關(guān)于HIV傳播的教育和咨詢。
被感染的小兒應(yīng)得到教育以養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從而減少給其他人造成的危險(xiǎn)。關(guān)于疾病的情況應(yīng)告之多少，則應(yīng)根據(jù)其年齡和成熟程度而定。較大的兒童和青春期患者應(yīng)使之了解性傳播及給予合適的咨詢。大多數(shù)家庭不愿意把診斷告訴旁人以免受到孤立。負(fù)罪感是很普遍的，家庭成員包括其中的孩子都會(huì)感受到壓抑，常常需要心理方面的咨詢。
由于通過(guò)孩子之間正常的接觸，即通過(guò)唾液，眼淚是不會(huì)發(fā)生HIV感染的(只要不是通過(guò)血液的接觸)，因此大多數(shù)HIV感染的小兒仍然可以不受限制地上學(xué)。但是在有些情況下，如咬傷，或者有滲出物，有不能被覆蓋的皮膚撕裂傷，可對(duì)其他人形成更大的危險(xiǎn)性時(shí)就需要特別小心。
對(duì)HIV感染的孩子限制其入托和入學(xué)是毫無(wú)道理的。孩子對(duì)這些地方傳播HIV感染的可能性幾乎不存在。在幼托機(jī)構(gòu)中，保守秘密和對(duì)可能污染物的處理與學(xué)校對(duì)HIV感染兒童是相同的。所有學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)對(duì)血和血污染的液體及器具都應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行處理，而不必在乎是否有HIV感染患兒參與其中。
無(wú)癥狀的HIV感染的成人只要他們沒(méi)有滲出性皮膚撕裂傷或其他會(huì)接觸其體液的情況便可在學(xué)校中或幼托機(jī)構(gòu)中工作。迄今尚無(wú)資料證明HIV感染的成人會(huì)在幼托機(jī)構(gòu)或?qū)W校中傳播HIV病毒。有癥狀的HIV成人其免疫力低下，因此很容易從小兒那里傳染到疾病。關(guān)于他們繼續(xù)工作的安全性則應(yīng)向其醫(yī)生們請(qǐng)教。
