HIV傳播的預(yù)防
針對(duì)圍產(chǎn)期傳播 對(duì)所有的HIV感染的孕婦建議多采用疊氮胸苷治療。一項(xiàng)劃時(shí)代的研究成果表明采用疊氮胸苷治療能降低圍產(chǎn)期傳播的1/3。其用法是在妊娠14～34周開(kāi)始治療，并在整個(gè)妊娠期堅(jiān)持服藥，在分娩時(shí)采用靜脈注射。嬰兒生后最初6周也要服藥(表265-15)。很多學(xué)者建議抗逆轉(zhuǎn)病毒治療可與疊氮胸苷合并使用，以促進(jìn)孕婦的健康并進(jìn)一步降低其傳播HIV感染的危險(xiǎn)性。醫(yī)生和孕婦都要考慮這些療法的利和弊。一般而言，抗逆轉(zhuǎn)病毒治療(兩種核苷酸同類(lèi)物的逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制物)是目前所推薦的針對(duì)非妊娠的成人HIV感染的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。因此對(duì)已經(jīng)接受抗逆轉(zhuǎn)病毒治療方案的婦女一旦懷孕，應(yīng)繼續(xù)治療，但以往未治療過(guò)的孕婦，則應(yīng)采用非妊娠成人2或3種藥物治療。不管采用哪種治療方案疊氮胸苷都應(yīng)予使用。
對(duì)主張安全地使用其他奶源的國(guó)家，如美國(guó)，HIV感染的母親不宜哺乳。同樣HIV感染的乳母也不應(yīng)再獻(xiàn)乳。但是在傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致嬰兒早期死亡重要原因之一的一些國(guó)家中，世界衛(wèi)生組織建議不管HIV血清狀況如何，還是主張母乳喂養(yǎng)。
青春期傳播 由于青春期是HIV感染的特殊危險(xiǎn)階段，因此對(duì)這一人群應(yīng)進(jìn)行健康教育，進(jìn)行HIV血清試驗(yàn)以了解其血清狀況。健康教育應(yīng)包括疾病的傳播，病狀，預(yù)防的關(guān)鍵，對(duì)那些性活躍者進(jìn)行高危行為的節(jié)欲以及安全的性行為方法(正確，堅(jiān)持使用避孕套)的指導(dǎo)。
本病的預(yù)防應(yīng)著重于青春期高危HIV感染方面。對(duì)檢查應(yīng)有非正規(guī)的協(xié)議，不管血清狀況如何，均應(yīng)發(fā)給宣傳資料。在未取得患者同意的情況下，是否對(duì)其性伴侶泄露他HIV狀態(tài)的秘密，應(yīng)根據(jù)以下幾種情況：其伴侶遭受危險(xiǎn)的可能性，對(duì)方是否有理由懷疑到這種可能并引起警覺(jué)，道義上是主張保密還是泄密，泄密后對(duì)他倆今后關(guān)系的影響等等，然后作出決定。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)網(wǎng)站www.med126.com
對(duì)健康監(jiān)護(hù)人 健康監(jiān)護(hù)人受到針刺而造成HIV感染的平均危險(xiǎn)性是0。3%，但如果患者血中病毒很多而且血量很大，那么危險(xiǎn)性相應(yīng)增加。皮膚，粘膜接觸的危險(xiǎn)性很小(低于0.3%)。但應(yīng)盡一切努力避免血液或其他體液的接觸。應(yīng)由醫(yī)院工作人員盡可能小心地采用標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施。被暴露后的暫時(shí)性的預(yù)防措施可參見(jiàn)第163節(jié)職業(yè)性暴露。日常常規(guī)處理擠出人乳的衛(wèi)生安全行署的人員不需使用手套。但乳庫(kù)工人需長(zhǎng)時(shí)間接觸人乳者則應(yīng)戴手套。人乳庫(kù)應(yīng)嚴(yán)格遵守美國(guó)衛(wèi)生署頒布的條例，包括對(duì)所有供乳者進(jìn)行HIV感染的篩查，會(huì)加重感染的各種危險(xiǎn)因素的評(píng)定以及對(duì)所有奶樣均進(jìn)行巴氏消毒。對(duì)溢出的血跡或其他組織液，應(yīng)先將有機(jī)成分洗凈，然后用新鮮配制的漂白粉(1:10-1:100)進(jìn)行消毒。
對(duì)機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防
對(duì)絕大多數(shù)伴有顯著的免疫缺陷的患者來(lái)說(shuō)，都需要注意防止卡氏肺孢子蟲(chóng)病(PCP)(表265-16)。曾經(jīng)有過(guò)PCP的患者不管其CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)如何，均需終生進(jìn)行化學(xué)藥物預(yù)防。
對(duì)于HIV感染的母親，其生出的嬰兒均應(yīng)從生后4～6周起接受預(yù)防措施。一系列的病毒培養(yǎng)和聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)陰性的小兒，完全排除了HIV感染，然后才可終止預(yù)防措施。
對(duì)于血中CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)曾表明有免疫抑制的患兒(即CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于750/μl，或CD4在循環(huán)的全部淋巴細(xì)胞中的比例低于15%)預(yù)防措施應(yīng)繼續(xù)到1歲以后。對(duì)于CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)保持在這些閾值以上者，1歲時(shí)可停止再進(jìn)行預(yù)防。
對(duì)于1～5歲HIV感染的小兒，只要CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于500/μl或CD4百分比低于15%，CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)迅速降低或者有嚴(yán)重的HIV疾病癥狀出現(xiàn)，表265-13所示的C級(jí)，均應(yīng)針對(duì)PCP進(jìn)行預(yù)防。除了不同年齡CD4絕對(duì)計(jì)數(shù)有不同以外，大齡兒童和青春期少年的標(biāo)準(zhǔn)是一樣的。對(duì)于6歲以上小兒，CD4計(jì)數(shù)低于200/μl或百分比低于15%均表明需要進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于青春期青少年或成人而言，如果CD4的細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200/μl或比例不足15%，或者患者有不明原因發(fā)熱達(dá)2周以上或有口咽部念珠菌病史，皆應(yīng)進(jìn)行預(yù)防。
1歲以上HIV感染的小兒，如果以前從未接受過(guò)卡氏肺囊腫病的預(yù)防(即這些孩子以前未被確診或者他們的預(yù)防未繼續(xù)進(jìn)行)只要其CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)表明有嚴(yán)重的免疫抑制(表265-12)即應(yīng)接受預(yù)防措施。
對(duì)于小兒預(yù)防PCP的措施是每星期連續(xù)3日服用TMP-SMX(其中每日TMP150mg/m2，SMX750mg/m2，分成2次服用)(如每星期一，二，三服藥)，其他方案如每周3次，全天量1次服用，或每天服2次連續(xù)服用，以及隔日服藥等。對(duì)于5歲以上小兒，不能耐受TMP-SMX者可采用戊烷咪氣霧吸入(每月通過(guò)吸入器吸300mg)，曾經(jīng)使用過(guò)靜脈注射戊烷咪，但效果比較差，且毒性可能比其他途徑的預(yù)防方法要大。其他方案，特別是對(duì)5歲以下的小兒，如每日口服2mg/kg的氨苯砜(總劑量不超過(guò)100mg)也可采用。
對(duì)預(yù)防PCP有效的藥包括乙胺嘧啶和氨苯砜，乙胺嘧啶和磺胺多辛以及口服阿托夸酮(atovaquone)。但是這些藥物在成人和兒童中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)很有限，故只有當(dāng)推薦的方案無(wú)法實(shí)施或患者不能耐受時(shí)，才可考慮采用。
對(duì)其他機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防也需注意。對(duì)6歲以上CD4＜50/μl(或2～6歲CD4＜750/μl)者，預(yù)防鳥(niǎo)型結(jié)核分枝桿菌的合并感染每周應(yīng)予阿奇霉素或者服用克拉霉素，或每日改服利福布丁。對(duì)于其他機(jī)會(huì)性感染，如巨細(xì)胞包涵體感染，真菌病，弓形蟲(chóng)腦炎的預(yù)防措施資料有限。
