強(qiáng)奸是非法的性插入任何體孔，此定義不包括接觸而未插入，但在有些司法中，也包括無(wú)生命物插入體孔。除了兒童被給予慈愛(ài)或賄賂而誘奸外，強(qiáng)奸往往是用恐嚇或暴力，違反個(gè)人的意志而作的犯罪性的性行為。約會(huì)強(qiáng)奸是一種變相的性襲擊，即受害者接受一個(gè)日期，但插入者(往往為男性)隨后對(duì)受害者強(qiáng)行性交，而未得到她的同意。法定的強(qiáng)奸是與未成年人性交，其"未成年"的定義各州不同。
在美國(guó)，每年有75000個(gè)婦女報(bào)強(qiáng)奸案，估計(jì)未報(bào)案的強(qiáng)奸數(shù)為此數(shù)的2～10倍。約有90%的強(qiáng)奸者攻擊同種族的人；50%是熟悉他們的受害者，并且他們常常是大家族的成員。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)十幾歲及十幾歲前的受害者是重要的，并意味著應(yīng)對(duì)兒童虐待的隨訪與預(yù)防。大多數(shù)的強(qiáng)奸是有計(jì)劃的(不是一時(shí)沖動(dòng))，半數(shù)以上的攻擊牽涉到武器，往往為匕首。約有50%受害的婦女有身體上創(chuàng)傷的癥狀；＞10%需作急癥處理。
有些強(qiáng)奸受害者是男性。男性的強(qiáng)奸并不限于在監(jiān)獄里的那些人。男性受害者較女性更可能有身體上的創(chuàng)傷，常被幾個(gè)攻擊者傷害，并且不愿報(bào)告此罪惡。已有少數(shù)婦女強(qiáng)奸男子的案例報(bào)道。
對(duì)男性與女性犯罪者來(lái)講，強(qiáng)奸是一種侵襲，憤怒或暴力需要的表現(xiàn)，強(qiáng)暴甚于性行為。
檢查
雖然對(duì)強(qiáng)奸受害者給予醫(yī)療與心理上的關(guān)照是首要的，但強(qiáng)奸是一種犯罪，法醫(yī)學(xué)有某些關(guān)于醫(yī)學(xué)檢查及記錄保存的要求。表244-1是一個(gè)檢查程序與醫(yī)療記錄的指導(dǎo)；它應(yīng)適應(yīng)當(dāng)?shù)氐男枰�。這種記錄有時(shí)在法庭上可被接受，且如果以后需要證明，則可幫助回憶。除非發(fā)出傳票，此記錄如無(wú)病人書(shū)面同意，決不可透露。
病史和體格檢查 簡(jiǎn)單地描述襲擊過(guò)程有助于醫(yī)學(xué)檢查及治療；描述此事件往往對(duì)病人是恐懼的，完整的描述可延緩到遇到迫切需要時(shí)。病人不都明了所提問(wèn)題及檢查程序的原因；如女性病人可能需要告知其末次月經(jīng)的日期，或如她用的避孕法，以幫助斷定其懷孕的危險(xiǎn)性，或關(guān)于前次性交時(shí)間的資料，以幫助證實(shí)精子試驗(yàn)的有效性。
由于這些病人已經(jīng)受了強(qiáng)迫，故為了檢查，取得她們的合作與請(qǐng)求她們的允許是重要的。在進(jìn)行盆腔檢查時(shí)，其細(xì)節(jié)應(yīng)給病人描述及解釋，結(jié)果應(yīng)告訴病人。
檢查時(shí)所收集到的證據(jù)及所有的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本應(yīng)分別放在袋內(nèi)并謹(jǐn)慎地寫(xiě)好標(biāo)簽，日期并封存。收集樣本作DNA遺傳學(xué)試驗(yàn)以證明強(qiáng)奸者，不作為常規(guī)。這取決于司法部門(mén)。準(zhǔn)確的試驗(yàn)是困難的，有些專家認(rèn)為只有聯(lián)邦調(diào)查局(FBI)能正確地施行。雖然FBI不能調(diào)查所有的強(qiáng)奸案，但可以請(qǐng)求FBI的幫助。同時(shí)，合法使用這些試驗(yàn)的結(jié)果是有爭(zhēng)論的，且這也取決于司法部門(mén)。
心理評(píng)估 強(qiáng)奸會(huì)給受害者帶來(lái)心理和社會(huì)上的問(wèn)題，她們必須處理自己的感情，以及面對(duì)朋友，家庭及官員們的常見(jiàn)的負(fù)反應(yīng)(如指責(zé)和嘲笑)。病人應(yīng)被看作是正處于創(chuàng)傷后緊張性功能障礙，典型的是有一個(gè)為期幾天到幾周的急性期，隨后是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的重新調(diào)整與恢復(fù)的過(guò)程。
常見(jiàn)的中間期反應(yīng)為恐懼與憤怒，病人對(duì)外的反應(yīng)可從健談，緊張，哭叫及顫抖，直至休克和懷疑，可伴有感情淡漠，寧?kù)o與微笑。后者的反應(yīng)很少指示為缺乏關(guān)心此事；而更多的可能是她們逃避反應(yīng)或可能反映體力衰竭或需要控制情感的掩蓋。病人往往極度恐懼與苦惱，并感到低人一等。許多受害者感到憤怒，可能移向醫(yī)務(wù)人員，后者應(yīng)知道此過(guò)程，不要為此而煩惱。www.med126.com
強(qiáng)奸的長(zhǎng)期影響包括再體驗(yàn)此強(qiáng)奸(電影中的閃回)，性厭惡，焦慮，恐懼，疑慮，抑郁，惡夢(mèng)，睡眠紊亂及社會(huì)退隱。有些婦女變得性混雜及作出出格的動(dòng)作。當(dāng)病人感覺(jué)有缺點(diǎn)時(shí)，就有犯罪與羞恥感，而這缺點(diǎn)不知是什么緣故引起的或認(rèn)為應(yīng)該避免此襲擊，或此襲擊是因?yàn)樽约鹤鲥e(cuò)了什么而作為一種懲罰。
治療
身體創(chuàng)傷 大多數(shù)創(chuàng)傷是輕微的并且能保守治療，但也可有嚴(yán)重的創(chuàng)傷并可能需作外科修補(bǔ)。陰道上部的撕裂可能需要作腹腔鏡以斷定損傷的深度，特別是在兒童。
心理創(chuàng)傷 總的來(lái)講，心理方面是最潛在的損傷并需作精細(xì)的處理。尊重病人，使她們不感到孤獨(dú)并確信安全，要表示理解和同情，詳細(xì)解釋如何進(jìn)行檢查這是很重要的。
檢查者的不匆忙和非審判性并愿意聽(tīng)取的態(tài)度就是治療，因?yàn)椴∪艘咽艿綋p傷，透露細(xì)節(jié)可能使之窘迫，故她們常常省略重要的資料。所以，強(qiáng)奸者的侵犯，暴力行為及性犯罪活動(dòng)的特殊細(xì)節(jié)，必須仔細(xì)詢問(wèn)和誘導(dǎo)。如果認(rèn)識(shí)到所提問(wèn)題可能使人感到苦惱或加重病人的恐懼則應(yīng)顯示出理解和同情。若做得合適，則這種潛在的苦惱談話，可能就是治療過(guò)程的開(kāi)始。初次檢查不能查明全部心理狀態(tài)，故必須安排好隨訪。在初次檢查時(shí)，對(duì)可能產(chǎn)生的心理與社會(huì)的后果應(yīng)對(duì)病人解釋，并介紹給這方面的專家。如病人的急性緊張反應(yīng)無(wú)減退(在隨訪中注意到)及如果似乎存在長(zhǎng)期心理問(wèn)題時(shí)，則有指征求助于精神病醫(yī)生。有些病人無(wú)意識(shí)地否認(rèn)被強(qiáng)奸，而表現(xiàn)為快速的自我調(diào)整及很快的回復(fù)正常生活，但以后則顯示出創(chuàng)傷后緊張性功能障礙的癥狀與體征。
維護(hù)網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)生常常必須處理家族與親友的強(qiáng)烈反應(yīng)，他們可能是維護(hù)的來(lái)源或是增加緊張的原因。在即時(shí)的情況下，醫(yī)生必須面對(duì)這些有關(guān)的人，并試圖去減低他們的焦慮，氣憤或有罪的強(qiáng)烈氣氛。因?yàn)檫@些氣氛往往增加病人情緒反應(yīng)的強(qiáng)度。必須向家屬與朋友表明如何以維護(hù)的態(tài)度聽(tīng)取病人的訴說(shuō)---當(dāng)他們與病人在一起時(shí)要控制他們的情緒，他們也只能這樣做。
性傳播疾病的預(yù)防 由于性傳播疾病(如淋病，衣原體病，梅毒，肝炎)感染的危險(xiǎn)性尤為令人擔(dān)心，故必須采取預(yù)防措施。乙型肝炎與快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)是需要的。在大多數(shù)強(qiáng)奸中心，一般都詢問(wèn)病人是否對(duì)青霉素過(guò)敏。預(yù)防措施包括頭孢曲松(ceftriaxone)250mg單劑肌注，甲硝唑2g單劑口服及強(qiáng)力霉素100mg口服每日2次共7天。在6周內(nèi)應(yīng)再次測(cè)試淋病，衣原體，梅毒與肝炎。在6個(gè)月時(shí)，應(yīng)再檢驗(yàn)一次梅毒與肝炎。
盡管單次遭遇即獲得人免疫缺陷病毒(HIV)感染的機(jī)會(huì)很少，但它的傳播終是令人擔(dān)心的。咨詢及獲得病人同意后，醫(yī)生應(yīng)建議在初次檢查及以后的第90與第120天再采取血標(biāo)本。如果任何一次試驗(yàn)陽(yáng)性，則抗病毒治療應(yīng)立即實(shí)行。
預(yù)防妊娠 強(qiáng)奸后妊娠是非常罕見(jiàn)的，斷定妊娠可能性的因素包括病人的末次月經(jīng)期在什么時(shí)候及是否用避孕器具。用人絨毛膜促性腺激素試驗(yàn)，能很容易及很早地測(cè)定妊娠(參見(jiàn)第249節(jié))；應(yīng)在6周內(nèi)作此試驗(yàn)。然而，應(yīng)給予次晨避孕藥。立即給予2片口服避孕藥，每片含乙炔雌二醇50μg，接著12小時(shí)后再給2片；如果在強(qiáng)奸后72小時(shí)以內(nèi)給予，則此法99%有效。如果50μg的藥片不能得到，可服用每片含30μg的乙炔雌二醇，共4片。止吐藥，如口服安他樂(lè)(hydroxyzine)，可治療由于避孕藥引起的惡心與嘔吐。如果在強(qiáng)奸時(shí)病人可能已經(jīng)懷孕，那么在排除妊娠前不應(yīng)給予雌激素。如果由強(qiáng)奸而造成妊娠，則應(yīng)該根據(jù)病人的意愿來(lái)決定是否進(jìn)行流產(chǎn)處理。如果恰當(dāng)?shù)脑�，�?yīng)給予人工中止妊娠的選擇。
其他考慮 要注意檢查和咨詢的隱私性，并向受害者提供一切必要的幫助。
