腺病毒是由多種病毒組成的一組病毒，其中一些病毒可引起以呼吸道粘膜和眼結(jié)膜炎癥以及粘膜下組織和局部淋巴樣組織增生為特征的急性發(fā)熱性疾病。
腺病毒為DNA病毒，有三種與核殼有關(guān)的主要抗原(六鄰體，五鄰體和纖維)。這些抗原可用于病毒的鑒定和分型。有時腺病毒伴有一種較小的DNA病毒，后者被稱為腺相關(guān)病毒，這是一種缺陷病毒，必須有腺病毒的輔助才能復(fù)制，其重要性尚未知曉。
城市居民中約4%～5%臨床診斷的呼吸道疾病由腺病毒引起。在40多種已知的腺病毒血清型中，對它們在人類疾病中的作用已作充分研究的僅為少數(shù)(表162-4)。不同血清型有不同的流行病學(xué)特點：1型，2型和5型可在出生幾個月或幾年的幼兒中引起呼吸道或腸道疾病的急性，范圍局限的流行，并且在某些時期2型較為常見。3型在較大的兒童及成人中引起典型的急性咽結(jié)膜熱(APC)，特別在夏令營和游泳池多見。在新兵營常發(fā)生急性呼吸道疾病(ARD)，由4，7，14和21型引起。在一些國家的城市居民中也可發(fā)生ARD流行，但在美國并不常見。流行性角結(jié)膜炎(EKC)由幾種血清型引起，主要見于工廠和眼科診所的工作人員。腺病毒的某些型僅感染腸道，通常不引起癥狀，但也可引起腸炎，腸系膜淋巴腺炎和腸套疊。1，2和5型腺病毒感染后，可在扁桃體和腺樣體中潛伏。80%的被摘除的扁桃體中含有這種病毒。
在冬季，4型或7型腺病毒感染在新兵中引起有癥狀的疾病，其中大約25%因發(fā)熱或下呼吸道感染需要住院。在夏季，急性咽結(jié)膜炎在3型感染中占較高比例。腺病毒一般通過接觸感染者的分泌物或污染的物品而獲得，經(jīng)空氣或水源(游泳)傳播。
癥狀和體征
急性發(fā)熱性呼吸道疾病是兒童腺病毒感染的常見臨床表現(xiàn)。潛伏期可達(dá)10天。在局限于住宅區(qū)或托兒所的典型暴發(fā)流行中，一些受感染的兒童僅有發(fā)熱，而無局部體征；另一些有發(fā)熱和咽炎；還有的有發(fā)熱并伴咽炎，氣管炎，支氣管，有中度的持續(xù)性干咳，極少數(shù)還可有肺炎。腺病毒性肺炎的咳嗽可與小兒百日咳的咳嗽相混淆。有時咽淋巴樣持續(xù)增生，導(dǎo)致咽鼓管阻塞，并可引起中耳炎。局部淋巴結(jié)常有腫大，有時有壓痛，但從不化膿。實驗室檢查通常正常，有時有淋巴細(xì)胞增多。
部隊征兵期間曾在新兵中觀察到一種被命名為急性呼吸道疾病(ARD)的綜合征。ARD表現(xiàn)為全身不適，發(fā)熱，寒戰(zhàn)和頭痛。呼吸道癥狀包括咽炎，聲音嘶啞和干咳。該病可與鏈球菌性咽炎或感染性單核細(xì)胞增多癥相似。有頸部淋巴結(jié)病變，但其壓痛不如鏈球菌性咽炎時明顯。體表可出現(xiàn)明顯的紅斑性皮疹，并可有病毒血癥和病毒尿癥，但這種病毒尿癥不產(chǎn)生類似流行性出血性膀胱炎的癥狀，后者是11型腺病毒引起的原發(fā)性疾病。除了大約10%的病人出現(xiàn)音和肺炎的X線變化外，一般體征很少。發(fā)熱通常于2～4天內(nèi)消退。如無意外，康復(fù)可能還需要10～14天。在免疫功能受損的患者，可出現(xiàn)慢性病毒血癥和排病毒狀態(tài)。
嬰兒病毒性肺炎是一種罕見而特異的臨床病理類型。在法國，南非，美國，中國和日本曾發(fā)生過小的流行，有因肺炎病變廣泛而死亡者。
急性咽結(jié)膜性發(fā)熱(APC)產(chǎn)生發(fā)熱，咽炎和結(jié)膜炎臨床三聯(lián)征。感染有時通過水傳播，潛伏期為5～10天。在典型的暴發(fā)流行中，50%或以上的病人有上述三聯(lián)征，而另一些病人則有其中1或2項癥狀。結(jié)膜炎開始是單側(cè)的，有時有疼痛。除咽炎外，還可發(fā)生下呼吸道受累并伴咳嗽。該病通常在1周內(nèi)消退，但濾泡性結(jié)膜炎可再持續(xù)幾天。
無全身癥狀的結(jié)膜炎是由幾種不同血清型的腺病毒感染引起的常見臨床表現(xiàn)。最常發(fā)生于年輕人，主要是APC患兒的父母，是自限性良性疾病。發(fā)病突然，通常為單側(cè)，癥狀和體征包括眼的異物感，流淚，瞼結(jié)膜和球結(jié)膜灶性紅斑。分泌物為粘液狀而非膿性。大約半數(shù)病人的另一側(cè)眼睛隨后受感染，通常不嚴(yán)重。起病2～4天后，瞼結(jié)膜粘膜下淋巴樣組織出現(xiàn)持續(xù)的濾泡增生，甚至很像早期沙眼。通常耳前和后頸部淋巴結(jié)腫大，眼受累較重的一側(cè)較為顯著。偶可發(fā)生輕度咽喉痛，常與受感染的眼睛同側(cè)。該病的病程經(jīng)過較輕，但局灶性結(jié)膜出血和眼周水腫也偶可發(fā)生。www.med126.com
流行性角結(jié)膜炎(EKC)是由腺病毒引起的，特異性的，有時是嚴(yán)重的流行病。該病在日本存在多年，第二次世界大戰(zhàn)期間開始在美國流行，主要在東西海岸的造船工人中流行。自那時起，在美國僅發(fā)生散在流行，但在歐洲和亞洲卻發(fā)生大的流行。發(fā)病突然，一眼發(fā)紅并伴球結(jié)膜水腫，隨后出現(xiàn)眼周腫脹，耳前淋巴結(jié)病變及淺表角膜混濁。不像皰疹性角膜炎，它不會造成角膜潰瘍，但常有局部疼痛，與異物刺激引起的相似。1周內(nèi)另一側(cè)眼亦可開始受累。全身癥狀和體征輕或缺如。該病通常3～4周內(nèi)痊愈，但角膜混濁可持續(xù)較長時間，并且視力可能永久性受損。
尸檢顯微鏡下發(fā)現(xiàn)單側(cè)的，廣泛的包涵體肺炎；核內(nèi)包涵體與組織培養(yǎng)中所見的相似。對由腺病毒引起的結(jié)膜和咽部粘膜的淺表病變進(jìn)行活檢，發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，偶爾粘膜下出血及單核細(xì)胞浸潤，但未見核內(nèi)包涵體。由呼吸道致病型腺病毒引起的結(jié)膜炎一般為良性的，但有時可發(fā)生角結(jié)膜炎(如由8型病毒引起的)伴角膜混濁和視力受損。
診斷
臨床上對腺病毒感染的診斷僅為推測性的，而當(dāng)發(fā)生APC，EKC和ARD流行時，其臨床或/和流行病學(xué)特征是明確無誤的。在腺病毒疾病的急性期間，7～10日內(nèi)可從呼吸道和眼分泌物中分離出病毒，也�？蓮募S便和尿中分離出病毒，后者除流行病學(xué)調(diào)查外較少應(yīng)用。血清抗體滴度升高4倍表明有近期腺病毒感染。
預(yù)后和預(yù)防
腺病毒感染一般為良性，且病程較短。除極少數(shù)發(fā)生于嬰兒和新兵的暴發(fā)型原發(fā)性肺炎外，即使是嚴(yán)重的腺病毒肺炎也不引起死亡。
疫苗口服4型和7型腺病毒活疫苗的腸溶膠囊已使軍人中的ARD明顯減少；然而，這種疫苗對一般居民來說，既不推薦應(yīng)用，也不出售。病毒通過疫苗傳播是可能的，但這無關(guān)緊要。其他幾種血清型的疫苗已經(jīng)研制，但尚無商品出售。
清洗十分重要，因為在居民中由腺病毒造成的結(jié)膜炎的暴發(fā)流行是通過接觸被污染的物體(如毛巾，器械等)，分泌物或手指而傳播的。為預(yù)防病毒的傳播，應(yīng)提倡正確的消毒措施，在檢查受感染病人的前后要換手套和洗手，避免多次使用眼科器械。
治療
一般采用對癥和支持療法。在急性發(fā)熱期可臥床休息。除非頭痛和全身不適難以忍受，一般不用阿司匹林；由于可能導(dǎo)致Reye綜合征，所以兒童應(yīng)選用對乙酰氨基酚；很少需用可待因之類的鎮(zhèn)痛藥。嬰兒重癥肺炎和EKC需要密切監(jiān)護(hù)，以防止前者發(fā)生死亡和后者發(fā)生永久性視力障礙。局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可減輕EKC和腺病毒結(jié)膜炎的癥狀并縮短病程。但是在角膜潰瘍的情況下，這種治療是危險的，應(yīng)由眼科醫(yī)生指導(dǎo)觀察。
