處在休息狀態(tài)的眼使平行光的視網(wǎng)膜的后面形成焦點(diǎn)，稱為遠(yuǎn)視眼（hypermetropia,hyperopia)。這種眼的光學(xué)焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之后，因而在視網(wǎng)膜上所形成的像是模糊不清的。為了看清遠(yuǎn)處物體，要利用調(diào)節(jié)力量把視網(wǎng)膜后面的焦點(diǎn)移到視網(wǎng)膜上，故遠(yuǎn)視眼經(jīng)常處在調(diào)節(jié)狀態(tài)，易發(fā)生眼疲勞。
一般說來，輕度的遠(yuǎn)視，如不引起視力障礙、視疲勞或斜視現(xiàn)象，同時(shí)一般的健康情況尚屬良好，則無矯正的必要；反之，任何上述條件不符合時(shí)，則應(yīng)戴適度的眼鏡予以矯正。原則上應(yīng)在睫狀肌麻痹的條件下驗(yàn)光配以凸鏡片矯正屈光不正的度數(shù)。對幼兒及青少年，尤為必要。7歲以下的兒童，有輕度遠(yuǎn)視是生理現(xiàn)象，不需要配鏡；但如果度數(shù)過高、視力減低或伴有斜視時(shí)，就應(yīng)當(dāng)配鏡矯正。7～16歲的學(xué)生，低度也可考慮配鏡，如有視力疲勞，視力減退或斜視時(shí)，則必須矯正。成年人遠(yuǎn)視，初次配鏡時(shí)，應(yīng)不作全部矯正，因其睫狀肌由于長期的過度運(yùn)用，產(chǎn)生肌肉肥大，如果希望于短期內(nèi)全部松弛，常不容易，因此應(yīng)逐步予以矯正。凡在睫狀肌麻痹條件下作散瞳檢影，則矯正鏡片應(yīng)較實(shí)際測得的度數(shù)略低，以適應(yīng)睫狀肌的生理性張力。至于減低程度的多少，并無固定的規(guī)律，比較合理的辦法是，根據(jù)隱性遠(yuǎn)視度數(shù)，再加上1/4的隱性遠(yuǎn)視度數(shù)，作為矯正的標(biāo)準(zhǔn)。但每個(gè)病例都應(yīng)當(dāng)給以個(gè)別的處理，諸如各人對于所給鏡片的接受程度（以視力之銳敏性為標(biāo)準(zhǔn))，患者的年齡，他所表現(xiàn)的臨床癥狀，外眼肌功能的平衡情況，中層的身體及精神狀態(tài)以及職業(yè)等方面，都應(yīng)一一顧及�？傊�，以所配戴的眼鏡感覺最舒適為準(zhǔn)。老年人，當(dāng)全部遠(yuǎn)視轉(zhuǎn)為固定性時(shí)，不論看遠(yuǎn)看近都需借助眼鏡，但無需作睫狀肌麻痹下的檢影配鏡。
遠(yuǎn)視眼中最常見的是軸性遠(yuǎn)視，即眼的前后軸化正視眼短些。這是屈光異常中比較多見的一種。在初生時(shí)人的眼軸平均約為17.3mm，從眼軸的長短來看幾乎都是遠(yuǎn)視，可以說嬰兒的遠(yuǎn)視眼是生理性的。之后，隨著嬰兒身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長，待到成年，人眼應(yīng)當(dāng)是正視或者接近于正視。有些人在眼的發(fā)育過程中，由于內(nèi)在（遺傳)和外界環(huán)境的影響使眼球停止發(fā)育，眼軸不能達(dá)到正常眼的長度，因而到成年時(shí)仍保持嬰兒或幼兒的眼球軸長，稱為軸性遠(yuǎn)視眼。反之，發(fā)育過程即成近視眼。真正屈光度為零的正視眼是少數(shù)。
一般來說，人類遠(yuǎn)視眼眼軸較短的程度并不很大，很少超過2mm。按照眼屈光學(xué)計(jì)算，每縮短1mm，約代表3D的改變，因而超過6D的遠(yuǎn)視是少見的。但也有高度遠(yuǎn)視眼，并且有的眼睛雖不合并其他任何病理性變化，也會高達(dá)24D。在病理性發(fā)衣不正常中，例如小眼球，其遠(yuǎn)視程度甚至還會超過24D。
眼的前后軸變短，亦可見于病理情況。眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊可使眼球后極部內(nèi)陷并使之變平；再者，球后新生物或球壁組織水腫均可使視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)向前移；一種更為嚴(yán)重的情況，可以由視網(wǎng)膜剝離所引起，這種剝離所引起的移位，甚至可使之觸及晶體的后面，其屈光度的改變更為明顯。
遠(yuǎn)視眼的另一原因?yàn)榍市赃h(yuǎn)視，它是由于眼球屈光系統(tǒng)中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成，稱為曲率性遠(yuǎn)視。角膜是易于發(fā)生這種變化的部位，如先天性平角膜，或由外傷或由角膜疾病所致。從光學(xué)的理論計(jì)算，角膜的彎曲半徑每增加1mm可增加6D的遠(yuǎn)視。在這種曲率性遠(yuǎn)視眼中，只有很少的角膜能保持完全球形，幾乎都合并有散光。
第三種遠(yuǎn)視稱屈光率性遠(yuǎn)視。這是由于晶體的屈光效力減弱所致。系因老年時(shí)所發(fā)生的生理性變化以及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成；晶體向后脫位時(shí)也可產(chǎn)生遠(yuǎn)視，它可能是先天性的不正�；蜓弁鈧脱鄄∷�；另外，在晶體缺乏時(shí)可致高度遠(yuǎn)視。
遠(yuǎn)視眼的光學(xué)狀態(tài)：
不論遠(yuǎn)視眼是由于眼軸的長度減短、屈光體面彎曲度減少，還是由于屈光率的降低，所引起的光學(xué)效果都是相同的。即從無限遠(yuǎn)處發(fā)出的平行光在視網(wǎng)膜的后方形成焦點(diǎn)，而在視網(wǎng)膜上形成模糊不清的像〔圖1⑵〕由于眼軸變短，相應(yīng)的視網(wǎng)膜向結(jié)點(diǎn)處靠近，所成的像則較正視眼要小些（圖2)。在正視眼視網(wǎng)膜的黃斑處這點(diǎn)發(fā)出的光，經(jīng)過眼的屈光作用，光線是平行的。也可以說正視眼的黃斑與無限遠(yuǎn)成為共軛焦點(diǎn)，所以，正視眼看無限遠(yuǎn)時(shí)不使用任何調(diào)節(jié)。而遠(yuǎn)視眼，由黃斑處所發(fā)出的光是散開的，這種眼的黃斑共軛焦點(diǎn)在眼球的后方，所以它是虛焦點(diǎn)，因?yàn)橛钪嬷胁淮嬖诩瞎�，故這種眼處于休息狀態(tài)時(shí)，看任何體都不清楚（圖3)，為使光線變?yōu)榧嫌袃煞N方法：第一是靠眼本身的調(diào)節(jié)作用〔1⑶〕，第二是配戴凸透鏡〔圖1⑷〕。
圖1 遠(yuǎn)視眼
⑴正視眼：平行光在視網(wǎng)膜上集焦；⑵遠(yuǎn)視眼：平行光在視網(wǎng)膜后集焦；⑶遠(yuǎn)視眼：由于晶狀體使用了調(diào)節(jié)，使平行光在視網(wǎng)膜上集焦；⑷遠(yuǎn)視眼：眼前放置凸透鏡代替調(diào)節(jié)，也可使平行光的視網(wǎng)膜上集焦。
圖2 遠(yuǎn)視、正視和近視眼成象的大小
AB為物體；N為結(jié)點(diǎn)；ab為由A、B通過N的光線的視網(wǎng)膜所成倒象；H為遠(yuǎn)視，E為正視，M為近視；3＞2＞1。
圖3 遠(yuǎn)視眼發(fā)出的光向眼球后面延長，成為虛焦點(diǎn)R
遠(yuǎn)視眼的調(diào)節(jié)：
調(diào)節(jié)是眼睛為了看近處或看細(xì)微體逐漸演變的結(jié)果。正視眼處在休息狀態(tài)，看遠(yuǎn)處物體時(shí)視網(wǎng)膜上形成清楚的像，看近時(shí)，由于進(jìn)入眼球的光線是散開的，且在視網(wǎng)膜后成像，所以視網(wǎng)膜上形成的像是模糊不清的。這種模糊不清的像，在視中樞形成視-動(dòng)的刺激因素，使受第Ⅲ對腦神經(jīng)支配的睫狀肌，瞳孔括約肌和內(nèi)直肌時(shí)產(chǎn)生興奮，形成調(diào)節(jié)、集合和縮瞳三位一體的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，稱為近反射。這三者之間，調(diào)節(jié)作用是主要的。遠(yuǎn)視眼眼球的前后軸較短或眼球屈光系統(tǒng)的屈光力較弱，從無限遠(yuǎn)處發(fā)出的光也在視網(wǎng)膜后成像，因而視網(wǎng)膜上的像也是模糊的。這種模糊的像也和正視眼看近物一樣，在視中樞形成視-動(dòng)因素，產(chǎn)生類似正視眼看近物一樣的調(diào)節(jié)作用，使像向前移，在視網(wǎng)膜上結(jié)成清晰的像。我們將正視野看近時(shí)的調(diào)節(jié)，稱為生理性調(diào)節(jié)；遠(yuǎn)視眼看近所使用的調(diào)節(jié)，稱為非生理性調(diào)節(jié)。遠(yuǎn)視眼看外界任何物體都要使用調(diào)節(jié)，故調(diào)節(jié)與遠(yuǎn)視眼密切聯(lián)系在一起，因而按照調(diào)節(jié)對遠(yuǎn)視所引起作用的不同，可將遠(yuǎn)視眼分為隱性遠(yuǎn)視和顯性遠(yuǎn)視兩類，其中顯性遠(yuǎn)視又分為可矯正遠(yuǎn)視和絕對遠(yuǎn)視。
一般說，遠(yuǎn)視眼的眼球較小，這種眼球變小不僅僅表現(xiàn)在眼的前后軸方面，而是所有的軸向都變小。高度遠(yuǎn)視眼的角膜也是小的。由于晶體在形狀方面變化不大，與縮小的眼球相比，則晶體相對地變大了，因而前房變淺，使這種眼易于發(fā)生青光眼。這一點(diǎn)在使用散瞳藥時(shí)要加以注意。高度遠(yuǎn)視眼可以形成發(fā)育變形，如小眼球。全眼球小不一定就是遠(yuǎn)視眼，主要是要看眼球前后軸和眼球屈光系統(tǒng)之間的搭配。當(dāng)眼球變小的同時(shí)，其眼球屈光系統(tǒng)的屈光力量增大，不一定成為遠(yuǎn)視。
眼底檢查可以看到典型的遠(yuǎn)視眼視網(wǎng)膜，表現(xiàn)為特殊的光彩，這是由反光所致，稱之為視網(wǎng)膜閃光環(huán)；視盤形成一種特殊的表現(xiàn)，很像視盤炎，因此稱為假性視盤炎，視盤為暗紅色，邊緣稍微糊和不規(guī)則，在模糊區(qū)的外面，有時(shí)被灰色暈圍繞著，或被由邊緣部向周圍放射的條紋所包圍，使之更加模糊，在視盤的下方往往形成一種新形的變化。這種變化一般認(rèn)為是先天性的，因而并不造成視力明顯的降低。除了血管反光加強(qiáng)外，還可看到血管不適當(dāng)?shù)膹澢筒徽５姆种�。這種眼的變化應(yīng)認(rèn)真觀察，以免誤診。單眼發(fā)生高度遠(yuǎn)視眼時(shí)，同側(cè)的面部往往發(fā)育不好，成為兩側(cè)部不對稱。發(fā)育的不對稱在眼的本身也�？煽吹�，這種遠(yuǎn)視眼大都合并散光。
【臨床表現(xiàn)】 返回
高度遠(yuǎn)視眼，因?yàn)榭床磺逋饨绲娜魏挝矬w，所以視覺癥狀比較明顯。輕度遠(yuǎn)視眼，使用調(diào)節(jié)力量可以克服其屈光缺陷，可無任何視覺癥狀。青少年的調(diào)節(jié)力強(qiáng)，即使有中等度遠(yuǎn)視，也可不發(fā)生任何視覺癥狀。因?yàn)檫h(yuǎn)視眼除了看遠(yuǎn)要用調(diào)節(jié)矯正其屈光缺陷之外，在看近物時(shí)，還要增加一部分調(diào)節(jié)力，因而遠(yuǎn)視眼的視覺主覺干擾癥狀，多在看近處物質(zhì)時(shí)首先表現(xiàn)出來。例如，正視眼看33cm處的物質(zhì)時(shí)要用3.00D的調(diào)節(jié)，2.00D遠(yuǎn)視眼在看近時(shí)，就要用5.00D的調(diào)節(jié)，才能得到同樣的光學(xué)效果。當(dāng)遠(yuǎn)程度很高，其調(diào)節(jié)力量不足以矯正屈光異常時(shí)，可能產(chǎn)生另一種情況，即借助于物像的增大來增加辨認(rèn)物體的能力。因此，偶爾可以看到遠(yuǎn)視眼患者把書本拿得很靠近眼睛，如不注意，有時(shí)誤認(rèn)為是近視眼，稱其為“遠(yuǎn)視眼型近視表現(xiàn)”。如此對于調(diào)節(jié)的高度動(dòng)用，可迅速引起疲勞現(xiàn)象。即使遠(yuǎn)視的程度不高，有時(shí)亦可因年齡的增長，體力或精神的衰弱，而發(fā)生生調(diào)節(jié)能力障礙，出現(xiàn)視力模糊的感覺，經(jīng)常發(fā)生于長時(shí)間的近工作之后，因而只有暫時(shí)停止用眼，使睫狀肌作短時(shí)間的休息，方能恢復(fù)清晰的視力。視疲勞是遠(yuǎn)視眼最為常見的癥狀，同時(shí)可伴有頭痛、頭昏和身體與精神方面的不適。如視疲勞持續(xù)過久，有時(shí)可能發(fā)生短時(shí)間的睫狀肌麻痹，造成高度的視力障礙。但也可能發(fā)生睫狀肌的痙攣性收縮，以致引起假性近視。至于調(diào)節(jié)與集合作用的分離，可表現(xiàn)為兩種方式：準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)，配合過度的集合；或不夠的調(diào)節(jié)，配合適度的集合。但因前項(xiàng)方式，可以獲得比較滿意的視力，故成為一般遠(yuǎn)視眼的發(fā)展趨勢，即犧牲兩眼單視，以便取得單眼視力的清晰性，因而養(yǎng)成一眼（視力較好的一眼)單視，而忽視他眼的習(xí)慣，結(jié)果形成內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視。
