樞椎椎體骨折的報(bào)道不多，實(shí)際上這種損傷并非不常見，只是散在于Hangman骨折和齒狀突骨折的報(bào)道中。一些不典型的Hangman骨折的報(bào)道實(shí)際上是樞椎椎體骨折，而Anderson-D'Alonzo分類的Ⅲ型齒狀突骨折從其定義上就是樞椎椎體骨折，而非齒狀突骨折。
診斷需根據(jù)準(zhǔn)確、詳盡的病史，體格檢查和結(jié)合多種影像學(xué)檢查結(jié)果綜合研究，確定某一患者暴力作用點(diǎn)、損傷機(jī)制，了解樞椎椎體骨折及周圍骨骼和軟組織損傷情況的全面信息。
樞椎椎體骨折的治療仍應(yīng)以保守治療為主，根據(jù)每個(gè)患者的獨(dú)特的損傷機(jī)制，采取不同的治療。對(duì)無(wú)神經(jīng)損害，無(wú)明顯移位的患者行石膏固定；有移位的患者行牽引復(fù)位，注意事項(xiàng)同第二節(jié)治療。對(duì)屈曲加牽張暴力所致?lián)p傷的患者，牽引可能造成移位加重或過牽，需改用Halo支架固定，并在影像學(xué)監(jiān)視下略作加壓，對(duì)伴有神經(jīng)損害的患者，可先行牽引復(fù)位，密切觀察，同時(shí)多種的影像學(xué)檢查明確骨折移位情況和脊髓受壓情況，如能復(fù)位，癥狀改善，可繼續(xù)維持牽引。如癥狀無(wú)改善或癥狀改善后停滯，則根據(jù)影像學(xué)檢查顯示脊髓壓迫的部位選擇手術(shù)的入路及術(shù)式。對(duì)Ⅱ型骨折不能復(fù)位者，為防止長(zhǎng)期的不穩(wěn)、畸形融合和退變性寰樞關(guān)節(jié)炎也可考慮行后路融合手術(shù)。
樞椎椎體骨折的部位如圖1所示，位于齒狀突基底部和雙側(cè)椎弓根之間，按照骨折的形態(tài)，可分為三型：Ⅰ型：骨折線呈冠狀排列的垂直的樞椎椎體骨折，其機(jī)制包括：（1)比引起一個(gè)Hangman骨折的暴力略少伸展，并伴一個(gè)小的軸向載荷的暴力作用引起樞椎體部背側(cè)部位的垂直骨折；（2)主要的軸向壓縮載荷加伸展暴力作用于額頂部，引起椎體背側(cè)部位的垂直骨折加C23椎間盤前部斷裂，C2椎體前下緣撕脫骨折，伴C1和C2大部椎體的過伸；（3)屈曲暴力加軸向載荷作用于枕頂部，引起C2椎體背側(cè)垂直骨折，椎間盤斷裂，C2復(fù)合體（寰椎和樞椎大部分椎體)前移和前縱韌帶撕裂；（4)屈曲加牽張暴力可引起樞椎椎體后部骨折，椎間盤部分?jǐn)嗔押虲2復(fù)合體屈曲；（5)一個(gè)急性過伸和旋轉(zhuǎn)的暴力，因Schneider等曾簡(jiǎn)短地描述了1例類似的骨折，是因絞索套的繩結(jié)放置于耳下位置而發(fā)生的。Ⅱ型：骨折線呈矢狀方向的垂直樞椎骨折，即樞椎側(cè)塊骨折或樞椎上關(guān)節(jié)突骨折，其損傷機(jī)制是軸向壓縮和側(cè)屈暴力通過枕骨踝傳導(dǎo)到寰椎側(cè)塊再傳遞到樞椎側(cè)塊，引起壓縮性骨折。Ⅲ型：骨折線呈水平方向的樞椎體部骨折，即齒狀突Ⅲ型骨折，此處不作贅述。
圖1 樞椎骨折的范圍
1.齒狀突骨折；2.Hangman骨折
【臨床表現(xiàn)】 返回
樞椎椎體骨折的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)依骨折類型有所不同，Ⅰ型骨折的患者伴隨神經(jīng)損害的概率較高。因樞椎椎體前半部分連同寰椎向前移位，而樞椎椎體后側(cè)骨折碎片仍留在原位，從而造成脊髓受壓的危險(xiǎn)，但也有神經(jīng)功能完整僅有頸部劇烈疼痛主訴的報(bào)道。Ⅱ型骨折的患者一般不伴有神經(jīng)損害癥狀，僅有局部癥狀，頸部疼痛、僵硬。
普通X線檢查中，頸椎側(cè)位片和矢狀面的斷層對(duì)Ⅰ型骨折的診斷非常有用。側(cè)位片可顯示骨折線通過樞椎椎體背側(cè)，椎體的前方大部分和寰椎一道向前移位，并伴屈曲或伸展的成角畸形，而其椎體后、下部位仍在原處，位于C3椎體上方的正常位置，斷層以片可清楚顯示骨折線及骨折塊移位的情況。開口位片和冠狀面的斷層片對(duì)Ⅱ型骨折的診斷非常有價(jià)值，可顯示樞椎側(cè)塊塌陷、寰椎側(cè)塊進(jìn)入樞椎上關(guān)節(jié)面。Ⅲ型骨折見本章第一節(jié)。
CT尤其是CT三維重建對(duì)了解骨折的全面信息非常重要。MRI對(duì)軟組織的良好分辨率使其在脊髓損傷中使用廣泛；同樣，在樞椎椎體骨折患者中，MRI可清楚顯示脊髓損傷和受壓的情況。
