正常分娩是從子宮有規(guī)律收縮開始至胎盤娩出為止的生理過程。分娩發(fā)動前，往往出現(xiàn)一些預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為分娩先兆。
一、分娩先兆
(一)不規(guī)律宮縮 分娩尚未發(fā)動，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，其特點(diǎn)是收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，常少于30秒，且不規(guī)律，強(qiáng)度也不逐漸增加。常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。宮頸管不隨宮縮而消失及擴(kuò)張，給予鎮(zhèn)靜劑能抑制其發(fā)生。
(二)上腹輕松感 初產(chǎn)婦多有上腹輕松感,進(jìn)食增多,呼吸輕快,系因胎先露進(jìn)入骨盆入口,使子宮底下降的緣故。
(三)血性分泌物 在分娩開始前24～28小時(shí)，因子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而經(jīng)陰道排出少量血液，又由于宮頸管開始開大，子宮頸管內(nèi)原有的粘液栓與少量血液相混而排出，稱為見紅。是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。
二、臨產(chǎn)
臨產(chǎn)開始的重要標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒以上，間歇5～6分鐘左右，同時(shí)伴隨進(jìn)行性子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和先露部下降。
三、產(chǎn)程分期
分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。臨床上一般分三個階段。
(一)第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期) 指從間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦的子宮頸較緊，擴(kuò)張較慢，約需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦的子宮頸松，擴(kuò)張較快，約需6～8小時(shí)。
(二)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期) 指從子宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時(shí)者。
(三)第三產(chǎn)程（胎盤娩出期) 指從胎兒娩出后到胎盤娩出。約需5～15分鐘，通常不超過30分鐘。
四、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理
(一)臨床表現(xiàn)
1．規(guī)律宮縮 產(chǎn)程開始時(shí)，子宮收縮力弱，間歇期較長，約5～6分鐘，持續(xù)時(shí)間較短，約30秒。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，間歇漸短，約2～3分鐘，持續(xù)時(shí)間漸長，約50～60秒，且強(qiáng)度不斷增加。當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮間歇僅1分鐘或稍長，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1分鐘以上。
2.宮頸擴(kuò)張 當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時(shí)，可通過肛查或陰道檢查，來確定宮頸擴(kuò)張程度。宮頸管在宮縮的牽拉以及羊膜囊或胎先露部向前向下突進(jìn)的作用下，逐漸短縮、展平、擴(kuò)張，成為子宮下段的一部分（圖58)。當(dāng)宮口開大后擴(kuò)張速度加快。當(dāng)宮口開大10cm左右，即宮口開全，進(jìn)入第二產(chǎn)程，子宮頸口邊緣消失。
3．胎頭下降 通過肛查或陰道檢查以判斷胎頭最低點(diǎn)的部位，胎頭下降程度成為決定能否經(jīng)陰道分娩的重要項(xiàng)目。
4.破膜 宮縮時(shí)，子宮腔內(nèi)的壓力增高，胎先露部下降，將羊水阻斷為前、后兩部分，在先露部前面的羊水量不多，約100ml，稱前羊水，形成前羊水的囊稱胎胞。當(dāng)宮縮繼續(xù)增強(qiáng)時(shí)，前羊水囊的壓力增加到一定程度，胎膜破裂稱破膜。破膜多發(fā)生在子宮頸口近開全時(shí)。
圖58 子宮下段縱切面
(二)觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理
1.應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況緩急作如下處理：宮縮較緊者應(yīng)先查胎位，后做肛診，以子宮中開大的情況及先露部的高低，同時(shí)要了解胎、產(chǎn)次及既往分娩情況和健康狀況等。然后決定待產(chǎn)還是準(zhǔn)備接生。一時(shí)尚不會分娩者，應(yīng)作比較全面的檢查：如測血壓、查心肺、進(jìn)一步查清胎位、聽胎心，必要時(shí)測骨盆等。一般初產(chǎn)婦宮口未開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大在4cm以內(nèi)者，均按待產(chǎn)處理。
2.待產(chǎn)
(1)血壓 第一產(chǎn)程，宮縮時(shí)血壓常升高0.65～1.3KPa(5～10mmHg),間歇期恢復(fù)。應(yīng)每4～6小時(shí)測量一次。出現(xiàn)血壓增高，應(yīng)增加測量次數(shù)，并給予相應(yīng)處理。
(2)排便 臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦每2～6小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響子宮收縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者必要時(shí)予以導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張不足4cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張不足2cm，應(yīng)給予肥皂水灌腸，避免在分娩時(shí)排便污染，灌腸又能通過反射作用刺激宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、先露部未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮很強(qiáng)、短時(shí)間即將分娩及心臟病患者等均不宜灌腸。
(3)飲食 分娩消耗體力較大，鼓勵產(chǎn)婦少量多次進(jìn)高熱量、易于消化的食物，并注意攝入足夠水份。不能進(jìn)食者必要時(shí)靜脈輸液。
(4)活動與休息 臨產(chǎn)后，宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在室內(nèi)活動，能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。若初產(chǎn)婦宮口近開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm，應(yīng)臥床待產(chǎn)，可左側(cè)臥位。如產(chǎn)程長，產(chǎn)婦休息不佳，應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑，以保證充沛精力和體力。
(5)清潔外陰 剃凈陰毛。
3．產(chǎn)程觀察
�。�1)子宮收縮 簡易法是由助產(chǎn)人員用手放于孕婦腹壁上，宮縮時(shí)子宮體部隆起變硬，間歇期松馳變軟。定時(shí)連續(xù)觀察宮縮時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性及間歇時(shí)間，并予以記錄。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是較全面地反映宮縮的客觀指標(biāo)。宮縮時(shí)孕婦精神緊張，喊叫不安，應(yīng)指導(dǎo)孕婦在宮縮時(shí)作深呼吸，或雙手輕揉下腹部，以減輕不適感。醫(yī).學(xué).全.在線網(wǎng)站
（2)胎心 胎心反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的情況。產(chǎn)程開始后，潛伏期每1～2小時(shí)聽一次胎心，進(jìn)入活躍期每15～30分鐘聽一次，在胎心應(yīng)在子宮收縮間歇期聽診。正常胎心率每分鐘120～160次。若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎兒窘迫。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，可以看出胎心率及其與子宮收縮時(shí)有關(guān)系。
(3)宮頸擴(kuò)張及胎頭下降 產(chǎn)程圖（圖59)以臨產(chǎn)時(shí)間（小時(shí))為橫座標(biāo)，以宮頸擴(kuò)張程度（cm)為縱座標(biāo)在左側(cè)，胎頭下降程度在右側(cè)，劃出宮頸擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線制作圖表。對產(chǎn)程進(jìn)展可以清楚了解。描記宮頸擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線，是產(chǎn)程圖中最重要的兩項(xiàng)。既能代表產(chǎn)程進(jìn)展情況又能指導(dǎo)產(chǎn)程的處理。了解宮頸擴(kuò)張及胎頭下降規(guī)律。
圖59 產(chǎn)程圖
宮頸擴(kuò)張曲線將一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始至宮頸擴(kuò)張3cm。此期平均每2～3小時(shí)開大1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過16小時(shí)稱為潛伏期延長�；钴S期是指宮口開大3cm至宮口開全，此期約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱活躍期延長。活躍期又分3個階段：最初是加速階段，是指從宮頸擴(kuò)張3cm至4cm，約需1.5～2小時(shí)；接著是最大傾斜階段，是指從宮頸擴(kuò)張4cm至9cm，在產(chǎn)程圖上顯示傾斜上升曲線，約2小時(shí)；最后是減緩階段，是指從宮頸擴(kuò)張9cm至10cm，需30分鐘，然后進(jìn)入第二產(chǎn)程。
宮頸擴(kuò)張與先露下降速度可通過肛診或陰道檢查來確定其程度。
